Клиническая фармакология - кейс 396 — задача № 396
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 38 лет с диагнозом «Гонококковая инфекция с поражением парауретральных желез». Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 38 лет с диагнозом «Гонококковая инфекция с поражением парауретральных желез». Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.
Жалобы
Выделения из уретры, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, болезненность в области наружного отверстия уретры.
Анамнез заболевания
Пациент предъявляет жалобы на зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и гнойные выделения из уретры. На отделении назначено лечение Амоксициллин+Клавулановая кислота 875 мг+125 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Спустя несколько суток улучшения в состоянии не отмечается. Вас пригласили на консультацию для коррекции и подбора терапии.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное. АД 120/70 мм рт.ст. Температура тела- 37.6°С. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Живот безболезненный при пальпации. В области выводных протоков парауретральных желез определяется наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _neisseria_
- _neisseria_
Клинические рекомендации МЗ РФ. Гонококковая инфекция. 2016 г
Термины и определения
Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками. Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - грамотрицательные диплококки, представляющие собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибировании бета-лактамаз
- ингибировании бета-лактамаз
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=78996f88-2c39-48b2-ab5b-88077b8030a3&t=
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал»
Фармакологические свойства. Фармакодинамика.
Препарат Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал представляет собой комбинацию амоксициллина - полусинтетического пенициллина с широким спектром антибактериальной активности и клавулановой кислоты - необратимого ингибитора .
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замена Амоксициллин+Клавулановой кислоты на другой антибиотик
- замена Амоксициллин+Клавулановой кислоты на другой антибиотик
Клинические рекомендации МЗ РФ. Гонококковая инфекция. 2016 г
3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин) назначать один из следующих антибактериальных препаратов:
цефтриаксон** 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней
или
цефотаксим** 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней
или
спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов в течение 14 дней
Комментарий: препарат Амоксициллин+Клавулановая кислота не используется в терапии гонококковой инфекции, поэтому верной тактикой будет являться отмена препарата и назначение антибиотика, рекомендованного для терапии данного заболевания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон
- цефтриаксон
Клинические рекомендации МЗ РФ. Гонококковая инфекция. 2016 г.
3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин) назначать один из следующих антибактериальных препаратов:
цефтриаксон** 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней
или
цефотаксим** 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней
или
спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов в течение 14 дней
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1.0; 24
- 1.0; 24
Клинические рекомендации МЗ РФ. Гонококковая инфекция. 2016 г
Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин) назначать один из следующих антибактериальных препаратов:
цефтриаксон** 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Клинические рекомендации МЗ РФ. Гонококковая инфекция. 2016 г.
Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин) назначать один из следующих антибактериальных препаратов:
цефтриаксон** 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подавлением синтеза клеточной стенки
- подавлением синтеза клеточной стенки
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdacdcdd-47d4-4d20-ac53-77ef70cad439&t=
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Цефтриаксон»
Фармакологические свойства. Фармакодинамика
Бактериальная активность цефтриаксона обусловлена подавлением синтеза клеточной стенки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непереносимости пенициллинов
- непереносимости пенициллинов
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdacdcdd-47d4-4d20-ac53-77ef70cad439&t=
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Цефтриаксон»
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Тяжелые реакции гиперчувствительности (например, анафилактические реакции) к другим бета-лактамным антибиотикам (пенициллины, монобактамы и карбапенемы) в анамнезе
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефиксим
- цефиксим
Клинические рекомендации МЗ РФ. Гонококковая инфекция. 2016 г
3.1 Консервативное лечение
Комментарии: Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме: цефиксим 400 мг перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностью терапии – 14 дней
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не изменяется
- не изменяется
Клинические рекомендации МЗ РФ. Гонококковая инфекция. 2016 г
3.1 Консервативное лечение
Комментарии: Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме: цефиксим 400 мг перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностью терапии – 14 дней
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дальнейшему наблюдению не подлежит
- дальнейшему наблюдению не подлежит
Клинические рекомендации МЗ РФ. Гонококковая инфекция. 2016 г.
5. Профилактика
Установление излеченности гонококковой инфекции на основании культурального метода и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование средств барьерной контрацепции
- использование средств барьерной контрацепции
Клинические рекомендации МЗ РФ. Гонококковая инфекция. 2016 г.
5. Профилактика: использование средств барьерной контрацепции
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)