Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 17 — задача № 17
Вызов на дом к мальчику 12 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к мальчику 12 лет.
Жалобы
На «поздние», «ночные» боли в эпигастрии, купирующиеся приёмом пищи, тошноту, слабость, снижение аппетита, головокружение, тёмный стул.
Анамнез заболевания
Ребёнок болен в течение последних 6 месяцев. Заболевание началось с появления периодических болей в животе, преимущественно «тощаковых» или «ночных», боль купировалась приёмом пищи. Самостоятельно принимали спазмолитики, эффект от лечения непродолжительный. Мальчик режим питания не соблюдал. Ухудшение состояния в течение последних 2 недель, когда стала нарастать слабость, быстрая утомляемость, появился чёрный стул, после чего интенсивность болей в животе уменьшилась.
Анамнез жизни
* рос и развивался согласно возрасту;
* перенесенные заболевания: ОРВИ 2 раза в год;
* аллергоанамнез: не отягощён;
* вакцинирован согласно Национальному календарю проф. прививок;
* семейный анамнез: у матери – хронический гастрит, у отца – язвенная болезнь желудка.
Объективный статус
• Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, умеренной влажности.
• Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт ст. ЧСС 115 в мин.
• Язык влажный, обложен белым налётом.
• Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в пилородуоденальной зоне.
• Симптом Менделя – положительный.
• Печень у края рёберной дуги, край упругий, безболезненный.
• Селезёнка не пальпируется.
• Стул дёгтеобразный, 1 раз в сутки.
• Масса тела 41 кг, рост 152 см.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | показатель | Min | Max | Результат |
| Ед.изм. | Hb | 120 | 160 | 85 |
| г/л | Ht | 31 | 44 | 30 |
| % | эритр | 4.1 | 4.3 | 2.9 |
| млн/мкл | тромб | 156 | 408 | 215 |
| тыс/мкл | лейкоц | 4.5 | 13 | 8,5 |
| тыс/мкл | П/я | 1 | 5 | 2 |
| % | с/я | 45 | 60 | 51 |
| % | лимфоциты | 25 | 40 | 35 |
| % | Моноциты | 0 | 13 | 10 |
| % |
Анализ кала на скрытую кровь
Реакция Грегерсена {plus}{plus}{plus} (положительная)
Определение антигена H. pylori в кале
Антиген _H.pylori_ - положительный
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается полностью. В теле желудка слизистая оболочка гнездно гиперемирована, отечная, в антральном отделе множественные плоские выбухания. Привратник неправильной формы, зияет. Луковица средних размеров, пустая, деформирована за счет отека слизистой оболочки и конвергенции складок. Слизистая оболочка луковицы с выраженным отеком и гиперемией. На передней стенке линейный рубец звездчатой формы ярко-розового цвета. По задней стенке округлый дефект диаметром до 1,7 см, с ровными краями и глубоким дном, заполненным зеленоватым детритом. В дне язвы определяются эрозированные сосуды со сгустком крови. После удаления сгустка крови открылось кровотечение, которое было остановлено наложением клипс на сосуды.
Уреазный тест – положительный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-ассоциированная, впервые выявленная, фаза обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; анализ кала на скрытую кровь; определение антигена H. pylori в кале
- общий анализ крови
Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1) - анализ кала на скрытую кровь
Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1) - определение антигена H. pylori в кале
Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности H. pylori с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-ассоциированная, впервые выявленная, фаза обострения
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-ассоциированная, впервые выявленная, фаза обострения
Критерии установления диагноза/состояния.
При постановке диагноза следует обратить внимание на:
* анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез);
* физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса);
Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
В диагнозе указывается стадия течения заболевания (обострения, заживления, рубцевания, ремиссия), а также наличие осложнений ЯБ (кровотечения, прободения, рубцово-язвенная деформация/стенозы желудка, двенадцатиперстной кишки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение
- кровотечение
Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% пациентов. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК – в 8 раз). Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой. В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%)
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта
- функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатов лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарном лечении в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений
- стационарном лечении в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений
Дети с впервые выявленной ЯБ в фазе обострения должны пройти обследование и лечение в условиях отделений гастроэнтерологического или педиатрического профиля, при неосложненных язвах – амбулаторно, при наличии выявленных хирургических осложнений – в отделениях хирургического профиля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин
- ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Омепразол назначают при весе > 35 кг по 40 мг в сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Продолжительность лечения инфекции H. pylori должна составлять 14 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикассоциированная диарея
- антибиотикассоциированная диарея
Неудачное лечение может быть связано с несоблюдением режима приема препаратов и развитием побочных эффектов. Частота нежелательных эффектов эрадикационной терапии по результатам систематического обзора 43 исследований (6093 взрослых пациента) – 60%: диарея – 8%, изменение вкуса – 7%, тошнота и рвота – 5%, боль в эпигастрии – 5%, головная боль – 3%, стоматит – 2,5%, крапивница – 2%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение эрадикации H. Pylori
- проведение эрадикации H. Pylori
С целью профилактики обострения ЯБ всем пациентам с диагностированной хеликобактерной инфекцией рекомендуется проведение эрадикации H. Pylori.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)