Терапия - кейс 217 — задача № 217
Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.
Жалобы
• на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе, сухость во рту, ощущение «кома» в горле.
Анамнез заболевания
• Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота, приносящее кратковременное облегчение, отметила появление сухости во рту.
• К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле, отметила появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать обычный газетный шрифт), наросла мышечная слабость.
Анамнез жизни
• Менеджер в торговом зале.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу свежие овощи и фрукты, консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла алкоголь.
Объективный статус
• Температура тела 36,5°С. Диффузная мышечная гипотония.
• Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные складки сглажены.
• Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции снижены.
• Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком.
• Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен, поперхивание при глотании воды.
• Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 150/90 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
• В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации)
Идентифицирован серотип Е Clostridium botulinum
Бактериологический посев кала на анаэробные питательные среды
Рост Clostridium botulinum
ПЦР ликвора на обнаружение РНК полиовируса
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пищевой ботулизм, тяжелое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации); бактериологический посев кала на анаэробные питательные среды
- биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации)
Обнаружение и идентификация ботулотоксина в сыворотке крови
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1) - бактериологический посев кала на анаэробные питательные среды
Выделение вегетативных форм Clostridium botulinum в кале имеет диагностическую ценность при развернутой клинической картине заболевания.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пищевой ботулизм, тяжелое течение
- Пищевой ботулизм, тяжелое течение
Учитывая острое начало заболевания с диспепсических явлений (тошноты. Рвоты, болей в эпигастрии, вздутие живота), развитием неврологической симптоматики (наличие офтальмоплегических симптомов, нарушение глотание, дисфонию, дизартрию), сухость слизистых, умеренное повышение АД, наличие симптомов специфической интоксикации (слабость, головокружение, головная боль), а также данные эпид.анамнеза, можно предположить диагноз пищевой ботулизм.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэнтеритический
- гастроэнтеритический
Почти у половины больных первыми клиническими проявлениями ботулизма являются симптомы поражения ЖКТ: тошнота, рвота до 3-5 раз, 2-4-кратный жидкий стул, а также кратковременное повышение температуры тела.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: носовой оттенок голоса, поперхивание при глотании
- носовой оттенок голоса, поперхивание при глотании
Парез надгортанника и мягкого нёба приводит к тому, что проглатываемая жидкость частично попадает в трахею, вызывая поперхивание, а частично выливается через нос. +
Меняется и голос больных - появляются охриплость, носовой оттенок речи - «гнусавость», ее смазанность и невнятность.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нисходящий характер развития парезов и параличей с сохранением чувствительности
- нисходящий характер развития парезов и параличей с сохранением чувствительности
Для ботулизма, в отличие от других поражений ЦНС, характерны: ясность сознания, симметричность поражений, отсутствие судорог, отсутствие нарушений чувствительности, воспалительных изменений СМЖ, выраженной лихорадки
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в специализированный инфекционный стационар
- госпитализацию в специализированный инфекционный стационар
В связи с угрозой для жизни госпитализация больных необходима во всех случаях, даже при подозрении на ботулизм. Показана госпитализация в специализированный стационар, где имеется аппаратура для ИВЛ и гипербарической оксигенации.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфической детоксикационной терапии
- специфической детоксикационной терапии
Лечение состоит из мероприятий, направленных на максимально быстрое выведение токсина из организма больного и на нейтрализацию циркулирующего в крови токсина.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тип А-10000 МЕ, тип В-5000 МЕ, тип Е-10000 МЕ
- тип А-10000 МЕ, тип В-5000 МЕ, тип Е-10000 МЕ
Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток (типа А и Е 10 тыс. МЕ, типа В 5 тыс. МЕ).
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазола
- метронидазола
Обязательным, учитывая гипотетическую возможность продукции токсина in vivo, является назначение антибиотиков широкого спектра действия. При этом исключаются антибиотики, обладающие нейротоксическим действием (аминогликозиды, спектиномицин).
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полианатоксином трехкратно
- полианатоксином трехкратно
Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с возбудителями ботулизма и их токсинами. Прививки проводят полианатоксином трехкратно с интервалами 45 сут между 1-й и 2-й и 60 сут между 2-й и 3-й инъекциями препарата.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 часов; 5 суток
- 2-4 часов; 5 суток
Инкубационный период ботулизма вариабелен и может колебаться от 2-4 ч до 2-3 и даже 5 сут.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соблюдение режима консервирования продуктов
- соблюдение режима консервирования продуктов
В профилактике ботулизма существенное значение имеет строгое соблюдение ГОСТов (ТУ) на производстве консервов и санитарное просвещение населения в отношении правил консервирования продуктов питания, которые могут стать причиной ботулизма.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)