Стоматология общей практики

На приём к стоматологу-хирургу обратился пациент В. 25 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к стоматологу-хирургу обратился пациент В. 25 лет.

Жалобы

на

* боль в области зуба 3.7 и 3.8,

* боль при глотании,

* затруднение при открывании рта и приёме пищи,

* повышение температуры тела,

* общее недомогание.

Анамнез заболевания

Жалобы появились 2 дня назад, постепенно нарастают. Прием обезболивающих улучшение не принес.

Анамнез жизни

* Перенесённые и сопутствующие заболевания: ОРВИ, ОРЗ.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. Повышение температуры тела до 38,1оС. +
Конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека мягких тканей в левой поднижнечелюстной области. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, в складку собираются. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами, сопровождающееся болезненностью. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Носовое дыхание не затруднено. +
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка в ретромолярной области, передней небной дужки слева и по переходной складке слева в области 3.7 зуба отечна. В области 3.8 зуба имеется «капюшон» слизистой оболочки, из-под которого выделилась капля гноя, 3.8 зуб прорезался медиальными буграми. Пальпация тканей в области 3.8 зуба резко болезненна. Миндалины не увеличены. Ткани в области челюстно-язычного желобка слева свободны. +
*Прикус:* ортогнатический. +
*Зубная формула:*

П										П	П		1.8	1.7	1.6
1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8	4.8	4.7	4.6
4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8	П
									П

Результаты обследования

Ортопантомография

Костная ткань с чётким рисунком. Костные балки прослеживаются на всех участках равномерно и чётко. Кортикальный слой во всех участках тела челюсти и ветвей челюсти непрерывен и чёток. Воздушность гайморовой пазухи справа и слева нормальная. Альвеолярная бухта гайморовой пазухи прослеживается чётко на всём своём протяжении. +
В области зубов 1.5, 2.6, 2.7, 3.6, 4.7 определяются пломбы в области жевательной поверхности, краевое прилегание соответствует клиническим требованиям, пространство периодонтальной связки без признаков патологии, патологические изменения костной ткани в области верхушек корней соответствующих зубов визуально не определяются. +
В области 3.8 определяется зона деструкции костной ткани с нечетким контуром в области корней нижнего третьего моляра.

Результаты обследования

Опрос

Обратился с жалобами на боль в области зуба 3.7 и 3.8, боль при глотании, затруднение при открывании рта и приёме пищи, повышение температуры тела, общее недомогание. +
Жалобы появились 2 дня назад, постепенно нарастают. Прием обезболивающих улучшение не принес.

Заключение из исходной задачи