Инфекционные болезни - кейс 102 — задача № 102
Больной В. 32 лет обратился в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной В. 32 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
На сильную головную боль, сухость во рту, тошноту, однократную рвоту, не связанную с приемом пищи, боли в поясничной области, носовое кровотечение.
Анамнез заболевания
* Заболел остро 10 августа (8 дней назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 39 0С.
* 12 августа отметил снижение остроты зрения, «красноту» глаз.
* За медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно, принимал алкоголь.
* 17 августа температура тела нормализовалась, однако больной стал чувствовать себя хуже, уменьшилось количество выделяемой мочи, боли в поясничной области усилились.
* 18 августа не мочился. Обратился за помощью к участковому терапевту.
* При ожидании вызова к врачу началось необильное носовое кровотечение.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Эпиданамнез: работает охранником на овощной базе, где много грызунов.
* Женат, двое детей, все здоровы.
Объективный статус
* Температура тела 36,7 °С.
* Наблюдается бледность кожных покровов, инъекция склер и конъюнктивы.
* Петехиальная сыпь в области ключиц и подмышечных впадин.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 56 уд. в мин, АД – 100/64 мм рт.ст.
* Аппетит отсутствует, живот при пальпации умеренно болезненный в проекции почек, стула не было 2 дня.
* Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 1 см, край плотный, закруглен, селезенка не пальпируется.
* Положительный симптом поколачивания по поясничной области. Сегодня не мочился.
* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.
Результаты обследования
Реакция непрямой иммунофлюоресценции
Результат:
РНИФ на ГЛПС от 18.08 1:256 +
РНИФ на ГЛПС от 02.09 1:1024
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Белок общий | 78 г/л | 63-87 г/л |
| Креатинин | 750 мкмоль/л | 44-97 мкмоль/л – у женщин, + |
| Мочевина | 26 ммоль/л | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Холестерин общий | 3,4 ммоль/л | 3,3-5,8 ммоль/л |
| Калий | 6,3 | 3,5–5 ммоль/л |
| Натрий | 120 | 136–145 ммоль/л |
| Хлор | 78 | 98–107 ммоль/л |
| Триглицериды | 0,4 ммоль/л | менее 1,7 ммоль/л |
| Глюкоза | 4,6 ммоль/л | 3,3-5,5ммоль/л |
| Билирубин общий | 5,0 мкмоль/л | 8,49-20,58 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 1,8 мкмоль/л | 2,2-5,1 мкмоль/л |
| Аспартатаминотрансфераза (сокращенно АСТ) | 39 Ед/л | до 42 Ед/л |
| Аланинаминотрансфераза (сокращенно АЛТ) | 50 Ед/л | до 38 Ед/л |
| Гамма-глутамилтрансфераза (сокращенно ГГТ) | 17 Ед/л | до 48,6 Ед/л – у женщин, + |
| Креатинкиназа (сокращенно КК) | 66 Ед/л | до 180 Ед/л |
| Щелочная фосфатаза (сокращенно ЩФ) | 156 Ед/л | до 260 Ед/л |
| Αльфа-амилаза | 53 Ед/л | до 110 Ед/л |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ГЛПС, олигоурический период, тяжелая форма. Острая почечная недостаточность
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакцию непрямой иммунофлюоресценции
- реакцию непрямой иммунофлюоресценции
Реакция непрямой иммунофлюоресценции: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5 -7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Метод высокоэффективен, подтверждаемость диагноза достигает 96-98%. Для повышения эффективности серодиагностики ГЛПС рекомендуют проводить забор первой сыворотки до 4 -7-го дня болезни, а второй - не позже 15-го дня заболевания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
Информативность лабораторных неспецифических показателей относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофизиологических синдромов.
Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
Критерии тяжести ГЛПС:
* Легкое течение: лихорадка (до 38,0 °С), диурез (до 900 мл/сут), микропротеинурия, микрогематурия, концентрация мочевины сыворотки крови в норме, повышение уровня креатинина до 130 мкмоль/л.
* Среднетяжелое течение: лихорадка (до 39,5 °С), головная боль, частая рвота, интенсивная боль в области поясницы, боли в животе, геморрагическая сыпь, диурез (300–900 мл/сут), умеренная азотемия (мочевина в плазме крови до 18 ммоль/л, креатинин до 300 мкмоль/л).
* Тяжелое течение: осложнения в виде ИТШ и острой сосудистой недостаточности, геморрагический синдром, олигурия (менее 300 мл/сут) или анурия, уремия (концентрация мочевины выше 18,5 ммоль/л, креатинина — выше 300 мкмоль/л).
* Предвестники развития тяжелой формы (на 2–4-й день болезни): сильная боль в пояснице и животе, резкое снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту и жажды, многократная рвота, не связанная с приемом пищи, выраженный геморрагический синдром, диурез (менее 500 мл/сут), лейкоцитоз крови, массивная протеинурия (более 3,0 г/л), резкий подъем концентрации мочевины и креатинина с 3-го дня болезни.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГЛПС, олигоурический период, тяжелая форма. Острая почечная недостаточность
- ГЛПС, олигоурический период, тяжелая форма. Острая почечная недостаточность
Диагноз ГЛПС поставлен на основании:
Клинические данные: лихорадка до 390С 7 дней, головная боль, сухость во рту, тошнота, однократная рвота, не связанная с приемом пищи, боли в поясничной области, носовое кровотечение, ухудшение состояния пациента после нормализации температуры тела, отсутствие мочи. При осмотре больного выявлены: бледность кожных покровов, инъекция склер и конъюнктивы, петехиальная сыпь в области ключиц и подмышечных впадин, брадикардия, гепатомегалия, положительный симптом поколачивания по поясничной области.
Эпиданамнез: сезонность, контакт с грызунами.
Специфическое исследование:
РНИФ на ГЛПС от 18.08.19: 1:256
РНИФ на ГЛПС от 02.09.19: 1:1024
Тяжелая степень тяжести заболевания и ОПН диагностированы на основании клинических данных и результатов биохимического исследования крови (креатинин 750 мкмоль/л, мочевина 26 ммоль/л), анурии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лептоспирозом
- лептоспирозом
ГЛПС следует дифференцировать с болезнями, характеризующимися триадой симптомов: лихорадка, поражение почек, геморрагический синдром (лептоспироз, менингококкемия и др.)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышевидные грызуны
- мышевидные грызуны
Основной источник и резервуар возбудителя ГЛПС - мышевидные грызуны (рыжая полевка, лесная мышь, красно-серая полевка, азиатская лесная мышь, домовые мыши и крысы), которые переносят бессимптомную инфекцию и выделяют вирус с мочой и фекалиями.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторный, преимущественно воздушно-пылевой
- респираторный, преимущественно воздушно-пылевой
Заражение людей происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (при аспирации вируса из высохших испражнений инфицированных грызунов)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения
- лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения
Клинический анализ крови:в начальном периоде - лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского
- протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского
В общем анализе мочи у больных с ГЛПС отмечается протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомбинантный ИФН-α2b (Виферон)
- рекомбинантный ИФН-α2b (Виферон)
Этиотропная (противовирусная) терапия: (обязательно назначение этих препаратов в первые 3-5 дней заболевания): иммунобиологические средства: рекомбинантный ИФН-α2b в свечах [интерферон альфа-2b (Виферон♠)]; человеческий лейкоцитарный интерферон в свечах.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: все больные вне зависимости от тяжести и периода заболевания
- все больные вне зависимости от тяжести и периода заболевания
Больные ГЛПС подлежат обязательной ранней госпитализации в инфекционные или терапевтические стационары, независимо от тяжести и периода заболевания. Амбулаторное наблюдение и лечение больных с подозрением на ГЛПС недопустимо.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ГЛПС. Срок наблюдения для переболевших легкой формой ГЛПС - 3 мес, среднетяжелой и тяжелой - 12 мес. Наблюдение проводит врач-инфекционист, при его отсутствии - участковый терапевт. Первое контрольное обследование осуществляют через 1 мес после выписки из стационара с исследованием мочи, уровня мочевины, креатинина, АД, далее – через 3, 6, 9, 12 мес.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избегать тяжелого физического труда, посещения бани и сауны и занятия спортом в течение 6-12 месяцев
- избегать тяжелого физического труда, посещения бани и сауны и занятия спортом в течение 6-12 месяцев
В период реконвалесценции пациенту рекомендовано полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков, обильное питье (настой шиповника, щелочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами), соблюдение режима физической нагрузки (противопоказана тяжелая физическая работа, переохлаждение, посещение бани, сауны, занятия спортом в течение 6-12 мес), показан прием общеукрепляющих средств, поливитаминов, ЛФК.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)