Акушерское дело ПСА - кейс 30 — задача № 30
Женщина 25 лет пришла на внеочередной прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 24 недели.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет пришла на внеочередной прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 24 недели.
Жалобы
На озноб, жажду, дискомфорт при мочеиспускании, боли в области поясницы.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 2 дня назад, после переохлаждения, нарастают. +
На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель беременности. Ранее пациентка подобных жалоб не предъявляла. +
Прибавка массы тела 650 гр. за 2 недели. +
При постановке на учёт: +
АД 125/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке +
общий анализ крови – Hb 123 г/л +
общий анализ мочи – Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: частые ОРВИ. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Работает менеджером по продажам салона сотовой связи. +
Менархе – 13 лет. +
Менструации регулярные, через 24 дня, по 3 дня, умеренные, безболезненные. +
Живёт половой жизнью 4 года. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность первая.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 73 кг. АД 115/70 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке. Пульс 95 ударов в минуту. Температура – 38,10С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, гиперемированные, тургор не изменен. Видимых отёков нет. Мочеиспускание учащенное, дискомфортное. Стул регулярный, оформленный. +
Высота стояния дна матки 24 см. Матка в нормотонусе. Шевеления плода ощущает хорошо. Выделения из половых путей слизистые, светлые.
Результаты обследования
Симптом поколачивания по пояснице
Симптом поколачивания по пояснице резко положительный с двух сторон.
Симптом раздражения брюшины
Отрицательный.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма | Ед. изм. |
| Гемоглобин (Hb) | 115 | 110-140 | г/л |
| Эритроциты (RBC) | 4,2 | 3,9–4,7 | x10^12/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 18 | 1-5 | % |
| Тромбоциты (PLT) | 240 | 160-320 | х10^9/л |
| Лейкоциты (WBC) | 18 | 4,0-9,0 | х10^9/л |
| СОЭ | 23 | 2-10 | мм/час |
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ мочи клинический
| Показатель | Результат | Норма | Ед. изм. |
| Цвет | Темно-желтый | Оттенки желтого | |
| Прозрачность | мутная | прозрачная | |
| Реакция (PH) | 7.2 | 4-7 | |
| Плотность | 1020 | 1012-1022 | |
| Белок | 0.01 | < 0,033 | г/л |
| Глюкоза | 0 | <0,8 | Ммоль/л |
| Кетоновые тела | - | <0,4 | Мкмоль/л |
| Эритроциты | - | <2 | В п/зр |
| Лейкоциты | покрывают п/зр | <3 | В п/зр |
| Эпителий | {plus} | - | В п/зр |
| Цилиндры | {plus} | - | В п/зр |
| Бактерии | {plus}{plus}{plus} | - | В п/зр |
| Слизь | {plus} | - | В п/зр |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 24 недели. Острый пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поколачивания по пояснице
- поколачивания по пояснице
Физикальное исследование +
При объективном обследовании отмечают болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания. При одновременной бимануальной пальпации поясничной и подреберной областей отмечают локальную болезненность в области поясницы и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Диагностика. Физикальное исследование.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический
- клинический
Рекомендовано беременным с острым пиелонефритом выполнение общего (клинического) анализа крови и биохимического (общетерапевтического) анализа крови для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевых путей при беременности», 2022 г. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочи клинический
- мочи клинический
Рекомендовано беременным с подозрением на ИМП выполнить общий (клинический) анализ мочи.
Комментарии: Общий (клинический) анализ мочи позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов и бактерий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевых путей при беременности», 2022 г
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиелонефрит
- пиелонефрит
Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс верхних мочевых путей с преимущественным поражением тубулоинтерстиция почки, чаще всего бактериальной этиологии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевых путей при беременности», 2022 г
Термины и определения.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая
- острая
По характеру течения различают следующие формы пиелонефрита:
* острый;
* хронический: манифестная рецидивирующая форма, латентная форма.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Классификация.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
Срок гестации 24 недели задан условием задачи и подтверждается определением высоты стояния дна матки: высота стояния дна матки 24 см. +
Полученные при сборе жалоб и обследовании пациентки показатели соответствуют пиелонефриту в острой фазе. +
Критерии диагноза
Диагноз ИМП у беременных ставится при наличии любых симптомов ИМП и/или обнаружении лейкоцитурии и/или бактериального роста в культуре мочи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевых путей при беременности», 2022 г
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. Критерии диагноза.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в акушерский стационар
- госпитализация в акушерский стационар
Беременным с острым пиелонефритом рекомендована госпитализация в стационар для обследования и лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевых путей при беременности», 2022 г
Параграф 6. Организация оказания медицинской помощи.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Беременным с ИМП рекомендовано назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности микроорганизмов к антибактериальному препарату.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевых путей при беременности», 2022 г
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Медикаментозные методы лечения.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Длительность терапии не менее 14 дней (5 дней парентеральное введение препаратов, далее per os). В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 48-72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза с целью исключения обструкции мочевых путей.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Лечение. Медикаментозное лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспоринов
- цефалоспоринов
Во II триместре в качестве средств эмпирической терапии рассматривают ингибиторозащищенные пенициллины и цефалоспорины. Во II и III триместрах беременности, можно применять цефалоспорины II и III поколения, аминогликозиды, макролиды.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Лечение. Медикаментозное лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бессимптомной бактериурии
- бессимптомной бактериурии
Рекомендовано направлять беременную пациентку при 1-м визите на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно для выявления бессимптомной бактериурии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевых путей при беременности», 2022 г
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,2-1,5
- 1,2-1,5
Оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим - не менее 1,2-1,5 л, позиционную терапию (коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочи), выявление и лечение бессимптомной бактериурии беременных.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Оценка эффективности лечения.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)