Радиология - кейс 152 — задача № 152
Женщина 20 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении радиойодаблации на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 20 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении радиойодаблации на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.
Жалобы
На общую слабость, дискомфорт в области послеоперационного рубца.
Анамнез заболевания
При УЗИ шеи выявлено узловое образование в щитовидной железе. Выполнена ТИАБ. Цитология- злокачественное новообразование. Рекомендовано хирургическое лечение. 10.04.19 г. выполнена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Гистология - в левой доле инкапсулированный вариант папиллярного рака (3,5 см), с прорастанием капсулы железы и врастанием в скелетные мышцы. В л/у без опухолевого роста.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает; не курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен; менструальный цикл регулярный.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 60в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Локальный статус
На шее сформированный послеоперационный рубец. Пальпаторно в ложе щитовидной железы объемных образований не определяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока
В ложе щитовидной железы тиреоидной ткани не определяется. Увеличенные л/у шеи справа. Заключение: mts в л/у шеи справа?
ЭКГ
Ритм синусовый с ЧСС 52 в 1 мин. Нормальное положение ЭОС.
Результаты обследования
Пункционная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи
В л/у mts папиллярного рака щитовидной железы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
pT3bN0M0, ст I
Результаты инструментального метода обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока
- УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока
УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока проводится для исключения локо-регионарного рецидива рака щитовидной железы и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 2.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункционная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи
- пункционная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи
Если при проведении УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока данные подозрительны на местный рецидив или на метастатическое поражение лимфатических узлов шеи выполняют пункционную биопсию для цитологического подтверждения.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 645.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня тиреоглобулина
- определение уровня тиреоглобулина
Наиболее высокочувствительным методом динамического наблюдения является определение ТГ – специфического высоко- чувствительного маркера тиреоцитов, а также клеток папиллярного и фолликулярного РЩЖ.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 645.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pT3bN0M0, ст I
- pT3bN0M0, ст I
T3b-любого размера опухоль с макроскопическим распространением за пределы капсулы щитовидной железы с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудинно-подъязычную, грудино-щитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную)
N0-нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов.
М0-нет признаков отдаленны метастазов
Классификация TNM 8-й редакции
Восьмое издание Международной TNM-классификации злокачественных опухолей
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокого
- высокого
С учетом того, что опухоль прорастает капсулу железы и врастает в скелетные мышцы пациентка относится группе высокого риска рецидива заболевания.
Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
(1)
3.1 Хирургическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение хирургического лечения с последующей радиойодтерапией
- проведение хирургического лечения с последующей радиойодтерапией
При наличии локорегионарного рецидива на первом этапе проводят хирургическое лечение. Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком ЩЖ высокой и умеренной группы клинического риска.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 3.5.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 644, 646.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
Диапазон рекомендованных активностей при проведении послеоперационной РЙТ колеблется от 30 до 100 мКи в зависимости от включения пациента в группу послеоперационной стратификации риска рецидива.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 3.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела
- посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела
Сцинтиграфия всего тела (СВТ), проведенная после радиойодтерапии, позволяет выявлять метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы.
Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
(1)
5.4 Сцинтиграфия всего тела.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 0,1
- менее 0,1
В группе высокого риска и структурного рецидива показана супрессивная терапия, целевой уровень ТТГ менее 0,1
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 3.6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография шеи и органов грудной клетки
- компьютерная томография шеи и органов грудной клетки
При отсутствии очагов патологического накопления радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии всего тела и повышнном содержании тиреоглобулина рекомендовано выполнить дообследование в объеме компьютерной томографии шеи и органов грудной клетки, ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 645.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжением радиойодтерапии
- продолжением радиойодтерапии
При наличии отдаленных метастазов радиойодтерапию выполняют повторно.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 646.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
К II клинической группе относятся пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному или радикальному лечению.
Приказ МЗ РФ № 135 от 19.04.99 «О совершенствовании системыгосударственного ракового регистра».
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)