Остеопатия - кейс 6 — задача № 6
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась женщина 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась женщина 28 лет.
Жалобы
на приступообразные головокружения, периодический шум в ушах. Данные жалобы появляются, как при изменении положения тела, так и в покое. В течение последнего года стали беспокоить тянущие боли в области шеи, преимущественно после длительных статических нагрузок. В последнее время появился хруст в области височно-нижнечелюстного сустава справа.
Анамнез заболевания
Со слов, указанные жалобы отмечает с подросткового возраста. Ранее прицельно по данному поводу не обследовалась и не лечилась.
В детстве были выраженные головные боли, которые иногда сопровождались тошнотой.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает; травмы – отрицает. +
Оперативные вмешательства – кесарево сечение (эпидуральная анестезия); 3 месяца назад – постановка имплантов. +
Акушерско-гинекологический анамнез – месячные с 15 лет; беременность – 1, роды – 1. +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Образ жизни – сидячая работа, занятия в бассейне нерегулярные.
Объективный статус
Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД – 112/65 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При остеопатическом осмотре врач отметил: +
Разнонаправленную ротацию таза и плечевого пояса относительно друг друга. +
Флексионный тест стоя «{plus}{plus}» слева. +
Флексионный тест сидя отрицательный с 2-х сторон. +
Укорочение левой ноги на 1 см. Передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО) слева находится вентро-каудальнее, чем справа. +
Ограничена мобильность висцеральных масс нижнего этажа брюшной полости при смещении справа налево. +
При тестировании шейного отдела позвоночника определяется ограничение движения в позвоночно-двигательных сегментах С0-С1, С3-С4, С4-С5. +
При оценке краниосакральной системы определяется асинхронизм в движении затылочной кости и крестца.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Вид исследования: МРТ головного мозга.
Описание: в/в контрастирование Омнискан 20 мл – без патологической реакции. +
Зон патологического накопления контрастного вещества не выявлено. +
В белом веществе правой лобной доли головного мозга определяется единичный очаг гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-FLAIR-ВИ, не накапливающий контрастное вещество, размерами – 1×5 мм (вероятнее всего, сосудистого генеза). Серое и белое вещество головного мозга дифференцируется. Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки мозга типично расположены, не расширены: четвертый желудочек – 12 мм, третий – 3 мм, боковые желудочки симметричны, до 3 мм (индекс 7 - норма). Гипофиз нормальных размеров, с неизмененной интенсивностью МР-сигнала. Цистерны основания симметричны, не расширены. Сильвиевы щели и конвекситальные борозды симметричны, не расширены. Патологических образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Глазные яблоки симметричны, без особенностей. Глазодвигательные мышцы симметричны, МР-сигнал от них не изменен. Зрительные нервы симметричны, нормальных размеров, ретробульбарная клетчатка без особенностей. Хиазма без особенностей. В основании левой гайморовой пазухи кистовидная структура, размерами 16×15×18 мм. Жидкости в пазухах не выявлено.
*Заключение:* Острой патологии ЦНС не выявлено. Единичный очаг в правой лобной доле головного мозга, вероятнее всего, сосудистого характера.
Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
*Заключение:* +
Сонные артерий (ОСА, ВСА и НСА) нормального размера, без деформации хода. Скоростные показатели в пределах средневозрастных норма.
Внутренние яремные вены не дилатированы, кровоток сохранен. +
Позвоночные артерии (ПА) диаметром: до 3,8 мм слева и до 2,5 мм справа («малая позвоночная артерия»). Непатологическая извитость левой и правой ПА в V1 сегменте С-образная. Лоцировать устья обеих ПА не удалось. +
Непрямолинейность хода обеих ПА в V2 сегменте с умеренно выраженными угловыми деформациями ПА между С3-С4-С5 позвонками и признаками вертеброгенных влияний на данном уровне на обе ПА, без снижения скоростных показателей в V3 сегментах по обеим ПА по сравнению с V1 сегментами. Скоростные показатели по ПА в V2-V3 сегментах в пределах возрастной нормы, без значимой асимметрии. +
Незначительная дилатация позвоночных вен с двух сторон – косвенные признаки венозной дисциркуляции в ВББ. +
Кровоток по подключичным артериям магистрального типа с двух сторон.
Компьютерная томография височных костей
Патологических изменений не выявлено
Результаты обследования
Тест «5 линий»
В положении стоя все линии не параллельны друг другу и не параллельны полу (тест отрицательный)
Дополнительная информация
При осмотре врач обратил внимание на следующие находки. +
Разнонаправленную ротацию таза и плечевого пояса относительно друг друга. +
Флексионный тест стоя «{plus}{plus}» слева. +
Флексионный тест сидя отрицательный с 2х сторон. +
Тест «5 линий» отрицательный. +
Укорочение левой ноги на 1 см. Передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО) слева находится вентро-каудальнее, чем справа.
Результаты обследования
Тест Даунинга на удлинение нижней конечности слева
Тест отрицательный – удлинения конечности не отмечается
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач также диагностировал региональные (регион грудной, структуральная составляющая (1 балл); регион таза, висцеральная составляющая (1 балл); регион ТМО (2 балла)) и локальные соматические дисфункции хронические: ВНЧС справа, связок печени, С0-С1, С3-С4, С4-С5.
Остеопатическое заключение
Дополнительная информация
Врач проводит коррекцию соматической дисфункции твердой мозговой оболочки (в виде фиксации на уровне соответствующего позвоночно-двигательного сегмента). Укладывает пациентку на бок, просит её привести согнутые в коленях ноги к груди и наклонить голову к коленям. Захватывает цефалической рукой остистый отросток L2, а каудальную руку продольно кладет на крестец.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансная томография головного мозга; дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
- магнитно-резонансная томография головного мозга
У пациентки имеются периодические эпизоды головокружения, беспокоящие ее с детства. Ранее прицельно по данному поводу не обследовалась. В данной ситуации целесообразно рекомендовать консультацию невролога и проведение дообследования – МРТ головного мозга с целью исключить врожденную патологию или аномалию развития головного мозга; дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов – оценка размеров сосудов, геометрии, верификация вертеброгенных влияний.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 249-250
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 688с., стр. 186-196) - дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
У пациентки имеются периодические эпизоды головокружения, беспокоящие ее с детства. Ранее прицельно по данному поводу не обследовалась. В данной ситуации целесообразно рекомендовать консультацию невролога и проведение дообследования – МРТ головного мозга с целью исключить врожденную патологию или аномалию развития головного мозга; дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов – оценка размеров сосудов, геометрии, верификация вертеброгенных влияний.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 249-250
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 688с., стр. 186-196
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «5 линий»
- «5 линий»
На основании данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациентки анатомическое укорочение левой нижней конечности или функциональное ее укорочение. Для дифференциальной диагностики применяется визуальный тест «5 линий». При анатомическом укорочении нижней конечности тест будет положительным, то есть все оцениваемые линии будут параллельны друг другу, но не параллельны полу
«Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 38-39
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Даунинга на удлинение нижней конечности слева
- Даунинга на удлинение нижней конечности слева
По представленным данным у пациентки может иметь место восходящий тип дисфункции. Результаты теста «5 линий» позволили исключить из предполагаемых находок анатомическое укорочение нижней конечности (в данной ситуации слева).
Укорочение нижней конечности может быть при соматической дисфункции подвздошной кости (укорочение при соматической дисфункции подвздошной кости в задней ротации), при соматической дисфункции лонной кости (передне-нижнее смещение). В данной ситуации у нас имеет место несовпадение положения левой подвздошной кости и длины левой нижней конечности. Можно подозревать наличие соматической дисфункции лонной кости.
В рамках обследования пациента (в положении лежа на спине) при наличии укорочения нижней конечности и подозрении на дисфункцию подвздошной кости / лонной кости используется тест на функциональное удлинение /укорочение нижней конечности.
«Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 40-41
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лонной кости в переднее-нижнем положении
- лонной кости в переднее-нижнем положении
Флексионный тест «{plus}{plus}» слева в положении стоя и отрицательный в положении сидя свидетельствует о наличии восходящей дисфункции. А совокупность факторов в виде вентро-каудального положения ПВПО слева, укорочения левой ноги, отрицательного теста Даунинга на удлинение конечности свидетельствуют об изменении положения лонной кости в переднее-нижнем положении.
«Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. , стр. 53-54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. +
В данной ситуации по результатам осмотра глобальных соматических дисфункций и острых локальных соматических дисфункций у пациентки не выявлено, значит в доминирующую выносится одна из региональных дисфункций, наиболее выраженная на данный момент. +
Наиболее выраженным оказалось региональное биомеханическое нарушение, регион твердой мозговой оболочки.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боку, приведя согнутые в коленях ноги к груди и наклонив голову к коленям
- боку, приведя согнутые в коленях ноги к груди и наклонив голову к коленям
В таком положении максимально открываются межостистые промежутки и натягивается твердая мозговая оболочка, что облегчает выполнение техники.
Анатомо-физиологические особенности твердой мозговой оболочки и гемоликвородинамики. Остеопатический подход к диагностике и коррекции соматических дисфункции ТМО. Учебное пособие / Е. Е. Ширяева, К. А. Строганова, И. Г. Юшманов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 40 с., стр. 30-38
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вдох, а на выдохе покашлять
- вдох, а на выдохе покашлять
Момент кашля создает напряжение между крестцом и Th12 для создания максимального растяжения на уровне фиксации ТМО.
Анатомо-физиологические особенности твердой мозговой оболочки и гемоликвородинамики. Остеопатический подход к диагностике и коррекции соматических дисфункции ТМО. Учебное пособие / Е. Е. Ширяева, К. А. Строганова, И. Г. Юшманов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 40 с, стр. 30-38
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
В положении лежа на спине можно выйти на оптимальные параметры коррекции данной соматической дисфункции с применением мышечно-энергетических техник.
«Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 53-54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постизометрическая
- постизометрическая
В данном случае нам необходимо расслабить группу мышц, что позволит лонной кости занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления.
«Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. , стр. 43-44, 53-54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выгибанием спины
- выгибанием спины
Данном случае происходит расхождение остистых отростков и растяжение твердой мозговой оболочки по всей длине.
Анатомо-физиологические особенности твердой мозговой оболочки и гемоликвородинамики. Остеопатический подход к диагностике и коррекции соматических дисфункции ТМО. Учебное пособие / Е.Е. Ширяева, К.А. Строганова, И.Г. Юшманов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 40 с, стр. 12, 30-38
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мыщелковым
- мыщелковым
Височно-нижнечелюстной сустав является мыщелковым комбинированным суставом.
Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Т.I. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011, Т1, стр.141-142
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серповидная
- серповидная
В местах перехода брюшины с печени на диафрагму образовались связки: серповидная, венечная, правая и левая треугольные. Серповидная связка ориентирована в сагиттальной плоскости.
Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Т.I. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011, Т1, стр.359
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)