Акушерское дело - кейс 80 — задача № 80

Правильный ответ: в состоянии покоя на обеих руках 2 раза с интервалом в 1–2 мин

• в состоянии покоя на обеих руках 2 раза с интервалом в 1–2 мин

  Рекомендовано измерить АД и пульс при каждом визите пациентки с целью своевременной диагностики гипертензивного состояния у беременной.
  
  Комментарий: При измерении АД необходимо соблюдать следующие правила: положение сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца, нижний край манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба, размер манжеты должен соответствовать размеру руки. АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице ≥5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение, при этом два последних значения усредняются. АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
  
  (1)

Правильный ответ: общий

• общий

  При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить определение белка в моче и исследование уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин.
  
  Комментарий: Использование катетера для взятия мочи не требуется. Протеинурия до 20 недель беременности является признаком ранее существовавшего заболевания почек. При наличии симптомов в виде тяжелой АГ, тромбоцитопении, церебральной, почечной или печеночной недостаточности, отека легких, наличие выраженной протеинурии необязательно для диагноза тяжелой ПЭ. В то же время, протеинурия, возникшая de novo и прогрессирующая, является важным диагностическим маркером ПЭ. При обнаружении белка ≥1 «+» по результатам анализа мочи на тест-полосках, необходимо количественное определение белка. Соотношение альбумин/креатинин в моче ≥ 30 мг/г указывают на значимую протеинурию и соотносится с потерей белка ≥ 0,3 г/сутки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: плода

• плода

  При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) плода с целью фетометрии, оценки состояния плаценты и околоплодных вод.
  
  При умеренной ПЭ рекомендовано назначить УЗИ плода каждые 3-4 недели для контроля динамики роста плода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: преэклампсия

• преэклампсия

  Преэклампсия (ПЭ) - осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  Термины и определения.
  
  (1)

Правильный ответ: умеренной

• умеренной

  [cols=",,", options="header"]
  |===
  |Показатель |Умеренная ПЭ |Тяжелая ПЭ
  |АГ (при мониторинге в течение 4-6 часов) |≥ 140/90 мм рт. ст., но ≤160/110 мм рт. ст. |САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.
  |Протеинурия |> 0,3 г/сутки или > 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, но <5 г/сутки или <3г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час. |> 5 г/сутки или > 3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.
  |Неврологические (церебральные) симптомы: головная боль, нарушение зрения, отек зрительного нерва и др. |- |+/-
  |Диспептические расстройства: тошнота, рвота |- |+/-
  |Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте |- |+/-
  |Олигурия <500 мл/сутки (<30 мл/ч) |- |+/-
  |Задержка роста плода |- |+/-
  |===
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: Преэклампсия умеренная. Отягощённый акушерский анамнез

• Преэклампсия умеренная. Отягощённый акушерский анамнез

  Срок гестации 32 недели подтверждается данными УЗИ (по фетометрии плода).
  Полученные при исследованиях показатели соответствуют умеренной Преэклампсии.
  
  Отягощённый акушерский анамнез подтверждается наличием самопроизвольного выкидыша при предыдущей беременности.
  
  Умеренная преэклампсия (ПЭ) - осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией ≥0,3 г в сутки или ≥ 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в акушерский стационар и пролонгирование беременности

• госпитализацию в акушерский стационар и пролонгирование беременности

  При ГАГ и умеренной ПЭ в сроке с 24 недель 0 дней до 33 недель 6 дней беременности первоначально рекомендована выжидательная тактика ведения.
  
  Комментарий: При ГАГ или ПЭ выжидательная тактика возможна под строгим динамическим наблюдением за состоянием матери и плода до достижения гестационного срока 37 недель 6 дней. Она применяется, если маловероятны серьёзные последствия для матери, но ожидаются явные преимущества для плода. При выявлении отрицательной тенденции в состоянии матери или плода показано родоразрешение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.8 Родоразрешение.
  
  (1)

Правильный ответ: антигипертензивные

• антигипертензивные

  Антигипертензивная терапия рекомендована при АД ≥140/90 мм рт. ст. в любом сроке беременности, измеренным в клинике или в офисе, или АД ≥135/85 мм рт. ст., измеренным в домашних условиях для снижения вероятности развития тяжелой материнской АГ и других осложнений, в первую очередь, тяжелой ПЭ и HELLP-синдрома.
  
  Комментарий: У беременных с исходно низким АД, возможно назначить антигипертензивную терапию при АД ≥130/85 мм рт. ст. Метаанализ 2023 года убедительно показал, что даже при «мягкой» гипертензии при беременности назначение антигипертензивной терапии улучшает исходы беременности. Антигипертензивные лекарства должны быть уменьшены в дозах или отменены, если ДАД снижается до <80 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Антигипертензивная терапия.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендован

• не рекомендован

  Магния сульфат не рекомендован при умеренной ПЭ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Противосудорожная терапия.
  
  (1)

Правильный ответ: респираторного дистресс-синдрома

• респираторного дистресс-синдрома

  Рекомендована профилактика РДС плода у пациенток с тяжелой ПЭ с 24 до 33,6 недель беременности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.8 Родоразрешение.
  
  (1)

Правильный ответ: эклампсия

• эклампсия

  Эклампсия – серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, могут возникнуть на фоне ПЭ любой степени тяжести при отсутствии других причин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: преждевременная отслойка плаценты

• преждевременная отслойка плаценты

  При ПЭ рекомендовано родоразрешение в экстренном порядке при кровотечении из родовых путей, подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП), острую гипоксию плода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.8 Родоразрешение.
  
  (1)