Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 76 — задача № 76
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Т., 18 лет, обвиняется по ч.3 ст.30, п. «б» ч.2 ст. 131 УК РФ в попытке изнасилования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Т., 18 лет, обвиняется по ч.3 ст.30, п. «б» ч.2 ст. 131 УК РФ в попытке изнасилования.
Жалобы
Предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружения при изменении положения тела, плохую переносимость жары, духоты, укачивание в транспорте.
Анамнез заболевания
В детском возрасте перенес многочисленные ОРВИ, бронхиты, синуситы, гаймориты. В школе успеваемость слабая, дублировал 6 и 7 классы, отличался грубыми поведенческими нарушениями, часто пропускал занятия без уважительных причин, вел себя неадекватно, ругался с педагогическим составом, дрался со сверстниками. В дальнейшем переведен в класс для детей с умственной отсталостью. Режим учебного процесса нарушал, пропускал очень часто уроки без уважительных причин, бродяжничал, неоднократно не ночевал дома. На уроках активность внимания была низкой. Не воспринимал учебную инструкцию, не мог работать по ней самостоятельно.
С 13- летнего возраста употребляет преимущественно крепкие алкогольные напитки, толерантность до литра водки, на следующий день после употребления иногда не может вспомнить события, произошедшие с ним в состоянии алкогольного опьянения. С 15-16 лет регулярно уходил из дома, ночевал в подъездах, начал употреблять наркотические и токсические препараты. Ингалировал пары лака, толерантность в день до 3-4 бутылок, на фоне опьянения испытывал «приятное чувство расслабления, иногда можно увидеть что-то интересное, из мультиков», также отмечались случаи амнезии, когда запамятовал ряд событий, произошедших с ним в течение дня. Постоянно при себе всегда держал бутылку с лаком для того, чтобы «опохмелиться», так как эффект от лака быстро пропадал, поэтому настроение становилось сразу же плохим, «все раздражало и бесило», «злился на всех». Пробовал ингалировать пары бензина, однако «эффект не понравился, сильно болела голова». Также неоднократно употреблял соли, анашу, последнее время - «спайс». После употребления «спайсов» чувствовал себя «заторможенным, как будто мысли были отдельно от действий», часто также появлялась непонятная подозрительность.
В ряды Вооруженных сил РФ не призывался, был признан ограниченно годным к военной службе с диагнозом «Легкая умственная отсталость».
Анамнез жизни
* Данных об отягощенной психическими заболеваниями наследственности, раннем развитии подэкспертного нет.
* В возрасте года был усыновлен семейной парой.
* Посещал детский сад, в школе начал обучаться с 7 лет, окончил 8 классов.
* Ранее привлекался к уголовной ответственности за кражи.
* Состоял на учете у нарколога с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей. Синдром пагубного употребления F18.1».
Объективный статус
В беседу вступает поначалу неохотно, держится оппозиционно, настроен негативистично, после установления доверительного контакта, беседует охотнее. В целом старается удерживать дистанцию, однако отмечаются резкие спонтанные колебания настроения от повышенного, эйфоричного с оттенком благодушия до крайне раздражительного, при этом категорически отказывается от беседы, иногда используя при этом нецензурные выражения. Говорит, что неоднократно получал ушибы и травмы головы, но за медпомощью не обращался. С недовольством рассказывает, что обучался сначала в обычной школе, но учиться было трудно, неинтересно, часто возникали конфликты с учителями, несмотря на то, что продолжил обучение в коррекционной школе, проблемы остались прежними. Отношения с одноклассниками также не всегда были гладкими, периодически случались конфликты и драки. Не скрывает, что неоднократно принимал участие в избиении фанатов другого футбольного клуба, при этом замечает, что «дрался бы с кем угодно, такая злость иногда внутри». Про инкриминируемое ему деяние сообщает, что в день случившегося был сильно расстроен, обижен, захотелось еще «подышать», употребил около 0,5 л лака, при этом чувствовал расслабление. Говорит, что заметил проходящую мимо соседку, сказал ей, что хочет её «изнасиловать, повалил на землю, снял её штаны, но не смог снять свои», замечает, что сейчас «просто стыдно об этом говорить», «это потому что я под лаком был». В отделении Центра удерживается с трудом, навязчив с вопросами и при этом дерзит медперсоналу и другим подэкспертным, психокоррекционные мероприятия имеют непродолжительный эффект, в беседе соглашается с тем, что ведет себя неправильно, просит прощения у врача, однако через некоторое время поведение и высказывания подэкспертного становятся прежними. Мышление конкретного типа. Суждения носят поверхностный, незрелый, облегченный характер. Во время беседы заметно истощается, внимание становится рассеянным, отвлекается на посторонние раздражители. Эмоциональные реакции крайне лабильные, со склонностью к спонтанным реакциям раздражения, оппозиции. Критические и прогностические способности не сформированы.
При экспериментально-психологическом исследовании выявляются нарушения эмоционально-волевой сферы подэкспертного. Для него характерна эмоциональная неустойчивость, склонность к реакциям раздражения и негативизма, агрессивные тенденции, эгоцентризм, склонность к внешнеобвиняющим формам реагирования, ориентация на собственные желания и потребности в сочетании с трудностями волевого контроля и прогноза последствий своих действий, относительно узким репертуаром поведенческих стратегий, склонностью к непосредственной реализации внезапно возникающих побуждений. При исследовании интеллектуальной сферы выявляется тенденция к конкретности мышления, проявляющаяся в актуализации поверхностных, наглядных признаков объектов. Внимание неустойчиво, отмечается пресыщаемость деятельности, наблюдаются некоторые трудности врабатываемости.
Результаты обследования
Электроэнцефалографическое исследование
На электроэнцефалограмме определяются диффузные патологические изменения электрической активности мозга, возможно, резидуально-органического генеза, с признаками дисфункции \ раздражения \ неспецифических стволово-диэнцефальных структур на фоне слабой функциональной активности коры головного мозга. Стандартная проба с гипервентиляцией выявляет признаки заинтересованности неспецифических лимбико-диэнцефальных структур с акцентом в правом полушарии.
Рентгенографическое исследование черепа
На рентгенограмме черепа достоверных признаков деструктивных, травматических изменений костей свода черепа не прослеживается. Форма и размеры турецкого седла обычные.
Консультацию невролога
*Заключение невролога:* «Последствия токсического воздействия на центральную нервную систему на фоне резидуальных явлений патологии раннего периода с вегетативной неустойчивостью и цефалгией».
Рентгенографическое исследование грудной клетки
На рентгенограмме грудной клетки легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Тени сердца без заметного увеличения отделов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Органическое расстройство личности
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографическое исследование черепа; консультацию невролога; электроэнцефалографическое исследование
- рентгенографическое исследование черепа
Рентгенография черепа позволяет исключить ряд заболеваний, выявить костную гипертрофию или уточнить диагноз гидроцефалии, при которой имеются утончение костей, расхождение швов.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости. 2014 г. стр. 12
https://psychiatr.ru/news/281 - консультацию невролога
При проведении физикального обследования подростка важно оценить, как неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование), так и наличие возможных соматических аномалий, пороков развития, стигм дизэмбриогенеза. Кроме того, при токсическом воздействии ПАВ возможно развитие разнообразных неврологических нарушений.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124 с. С.46
Наркология: национальное руководство/ под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –944 с. Глава 6. Клиническая наркология, С. 488 -503. - электроэнцефалографическое исследование
С помощью записи биопотенциалов можно объективно исследовать функциональное состояние и выявить степень и локализацию поражений мозга. Электроэнцефалография позволяет не только обнаруживать интоксикационное воздействие, но и оценивать уровень зрелости и функциональной активности мозга, позволяет констатировать эпилептиформную активность, а также регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга
Малинина Е.В., Макушкин Е.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению органического психического расстройства в детском возрасте. 2015 г. стр. 32
https://psychiatr.ru/news/452
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преобладающего психоактивного вещества
- преобладающего психоактивного вещества
Постановка диагноза полинаркомании представляет собой непростую задачу, что связано с усложненной клинической картиной заболевания, обусловленной сочетанным действием нескольких ПАВ на организм. Острая интоксикация, употребление с вредными последствиями, синдромы зависимости и отмены, психозы в своих проявлениях зависят от преобладающего ПАВ.
Наркология: национальное руководство/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –944 с. Глава 6. Клиническая наркология, с. 294 -469.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Органическое расстройство личности
- Органическое расстройство личности
Диагностическое заключение подтверждается данными анамнеза о том, что у подэкспертного с перинатальной патологией (стигмы дизэмбриогенеза), в препубертатном и пубертатном (до и после 12 лет) периодах в условиях гипоопеки и социально-педагогической запущенности, на фоне дополнительных экзогенных вредностей (черепно-мозговые травмы в драках), в сочетании с употреблением различных психоактивных веществ (алкоголь, растительные и синтетические каннабиноиды, психостимуляторы, летучие органические растворители), отмечались когнитивные и поведенческие нарушения. В последующем к чертам психической незрелости (неустойчивость интересов, преобладание игровых форм поведения) присоединились выраженные эмоционально-волевые (эмоциональная неустойчивость, импульсивность, сложность волевого контроля своих действий) нарушения, а также психоорганический симптомокомплекс (церебрастения, трудности усвоения новой информации, аффективная неустойчивость), что в совокупности обусловило делинквентные формы поведения и криминальную активность подэкспертного и явилось причиной его неоднократных госпитализаций в психиатрические и наркологические стационары. Диагностическое заключение подтверждается и результатами настоящего комплексного обследования, выявившего у подэкспертного, наряду с признаками церебрального органического поражения (психоорганический синдром, рассеянная неврологическая симптоматика, патологические изменения биоэлектрической активности мозга резидуально-органического характера на электроэнцефалограмме), выраженные эмоционально-волевые (эмоциональная неустойчивость, склонность к аффективным колебаниям с выраженными реакциями раздражения, оппозиции, трудностями волевого контроля, снижением прогноза) и интеллектуально-мнестические (конкретность мышления, колебания внимания, утомляемость, формальность осмысления значимых ситуаций) нарушения, при несформированности критических и прогностических способностей.
Малинина Е.В., Макушкин Е.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению органического психического расстройства в детском возрасте.
https://psychiatr.ru/news/452
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства, с. 501 -599.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогредиентным
- прогредиентным
Динамика ОРЛ в подростковом возрасте может иметь 3 варианта течения: прогредиентное, регредиентное и периодическое. Прогредиентное течение определяется усложнением клинических симптомов с переходом от более легких к более тяжелым регистрам поражения. Такому неблагоприятному течению органической патологии способствуют массивные экзогенные воздействия, приводящие к поврежденному развитию с последующим формированием выраженных когнитивных расстройств, эксплозивной личностной структуры, присоединением дисфорических аффективных состояний, расстройств сферы влечений и пароксизмальных компонентов.
Малинина Е.В., Макушкин Е.В.Клинические рекомендации по диагностике и лечению органического психического расстройства в детском возрасте. 2015 г., стр. 27
https://psychiatr.ru/news/452
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F19.21
- F19.21
Употребление нескольких психоактивных веществ закодировано в МКБ как F19. Синдром зависимости кодируется 4 знаком F1x.2x.
5 знак используется для уточнения синдрома зависимости: F1x.21- В настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (подэкспертный находится на стационарном судебно-психиатрическом освидетельствовании).
Наркология: национальное руководство/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –944 с. Глава 5. Классификация наркологических заболеваний (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), с. 284 -294.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Выявленное у Т. психическое расстройство соответствует медицинскому критерию формулы «невменяемости» (ст.21 УКРФ) – хроническое психическое расстройство, у подэкспертного заболевание началось задолго до юридически значимого периода, отличалось прогредиентным течением, усложнением психических расстройств, том числе и за счет употребления подэкспертным ПАВ с быстрым формированием синдрома зависимости, выраженными эмоционально-волевыми (эмоциональная неустойчивость, импульсивность, сложность волевого контроля своих действий) нарушениями, с формированием психоорганического симптомокомплекса, что в совокупности обусловило делинквентные формы поведения и криминальную активность подэкспертного. Вышеперечисленное исключает способность в момент инкриминируемого ему деяния осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 4. – 4.2 Формулы невменяемости и ограниченной вменяемости, с.107 -123.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не может; не может
- не может; не может
Имеющиеся у подэкспертного выраженные когнитивные нарушения, эмоционально-волевой сферы нарушают смысловой уровень саморегуляции и потенциальную способность к защите и активному участию в уголовном процессе. Непременным условием дачи показаний в уголовном процессе является фактическая возможность лица адекватно воспринимать соответствующую информацию.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 4. – 4.3 Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показаний, с.123 -138.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара специализированного типа
- стационара специализированного типа
Рекомендация данного вида принудительного лечения целесообразна, когда подэкспертный хотя и не представляет особой опасности для общества, однако нуждается в специально организованном режиме наблюдения при исполнении принудительных мер медицинского характера, для редукции общественной опасности необходимо комплексное лечебное воздействие (биологическая терапия и психосоциальная реабилитация). В данном случае такая рекомендация продиктована наличием у Т. выраженных эмоционально-волевыми нарушений и, склонностью к реакциям раздражения, оппозиции, импульсивным поступкам, систематическим употреблением различных ПАВ с возникновением на фоне острой интоксикации обманов восприятия, а также несформированностью критических и прогностических способностей. Кроме того, инкриминируемое ему деяние было совершено в состоянии острой интоксикации, вызванной употреблением летучих растворителей.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с. Глава 29. – Правовые основы применения принудительных мер медицинского характера, с.208 -217
Глава 31. – Виды стационарного принудительного лечения и показания для их применения, с.230 -236.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вменяемости
- вменяемости
Решение вопроса о вменяемости является прерогативой судебно-следственных органов, поскольку данное понятие является юридическим.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 4- 4.2 Формулы невменяемости и ограниченной вменяемости, с.107 -123.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переход от группового употребления к индивидуальному
- переход от группового употребления к индивидуальному
Одним из основных признаков сформировавшейся зависимости является переход от группового употребления ингалянтов к индивидуальному. Появляется резко выраженное влечение к приему органических растворителей. Толерантность к ингалянтам установить трудно, так как их трудно дозировать. Косвенно об увеличении толерантности можно судить по учащению эксцессов ингаляции.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости, 2014 г., стр. 26.
https://psychiatr.ru/news/281
Наркология: национальное руководство/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –944 с. Глава 6. Клиническая наркология, с. 294-469.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интеллектуального и волевого
- интеллектуального и волевого
Наличие интеллектуального и волевого компонентов позволяет анализировать различные стороны психической деятельности подэкспертного- мыслительную, эмоционально-волевую, интеллектуальные функции. Интеллектуальная часть юридического критерия требует анализа критических способностей, возможности адекватно оценить обстановку и собственное поведение. Волевая часть критерия подразумевает возможность руководить своими действиями
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 4- 4.2 Формулы невменяемости и ограниченной вменяемости, с.107 -123.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деменция
- деменция
Исходом обычно является развитие деменции. Выделяют апатический и эксплозивный ее варианты в зависимости от характера поведенческой активности. Больные пассивны, некритичны к своему состоянию, резко снижаются память, внимание, продуктивная целенаправленная деятельность становится невозможной.
Наркология: национальное руководство/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –944 с. Глава 6. Клиническая наркология, с. 421- 422.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)