Педиатрия (специалитет)

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.

Жалобы

На повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания.

Анамнез заболевания

* В течение 2 месяцев родители отмечают у ребенка повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания. Симптомы возникали дома, обычно в вечернее время, последний раз - ранним утром.
* Во время осмотра педиатром были зафиксированы сухие свистящие хрипы при аускультации.
* Подъемы температуры, симптомы интоксикации во время вышеописанных эпизодов отрицают.
* За прошедшие 2 месяца было зафиксировано шесть подобных приступов, все они были расценены в рамках течения ОРВИ.
* В терапии применяли ипратропия бромид с фенотеролом через компрессорный небулайзер, эффект от проводимого лечения отмечали в течение 1-2 дней.
* Физическая активность и сон не нарушены.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев.
* Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.
* Ребенок посещает детский сад, подготовительные курсы для дошкольников.
* Аллергологический анамнез: у тети со стороны матери атопический дерматит.
* Бытовые условия: в квартире много мягкой мебели, книг на открытых книжных полках, цветов. Уборка квартиры осуществляется 1 раз в неделю. 2 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку). Папа курит с 16 лет, в зимнее время года - дома на кухне.

Объективный статус

Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет. Правильное телосложение, кожные покровы розовые, сухие с шелушениями. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.

В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.