Нефрология - кейс 3 — задача № 3

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи; клинический анализ крови; проба Зимницкого

• биохимический анализ крови

  Биохимический анализ крови позволяет оценить уровень азотистых шлаков (креатинина, мочевины, мочевой кислоты), электролитов (калий, натрий), общего белка и альбумина, липидов, показателей костно-минерального обмена (кальций, фосфор, парагоромон), нарушения которых характерны для различных заболеваний почек, почечной недостаточности.
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Хроническая болезнь почек» стр.25-77
  
  2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 80-113

• общий анализ мочи

  Общий анализ мочи позволяет оценить удельный вес мочи, наличие/отсутствие протеинурии, изменений мочевого осадка (присутствие эритроцитов и лейкоцитов, эпителия, цилиндров).
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.1. Клиническое исследование мочи, с. 98.
  
  2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 80-113

• клинический анализ крови

  Пациенту с давним анамнезом почечного заболевания с высоким уровнем креатинина необходимо выполнить клинический анализ крови для выявления наличия или отсутствия нефрогенной анемии
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного

• проба Зимницкого

  Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек.
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.1. Клиническое исследование мочи, с. 98.
  
  2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78.

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек

• ультразвуковое исследование почек

  УЗИ позволяет уточнить положение обеих почек, их форму, структуру и размеры, наличие кист, конкрементов, оценить состояние уродинамики.
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.2. Лучевые методы диагностики в нефрологии, стр. 104.
  
  2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 45-65.

Правильный ответ: ультразвуковое дуплексное исследование сосудов почек

• ультразвуковое дуплексное исследование сосудов почек

  Более тяжелое течение ранее стабильной нефрогенной артериальной гипертензии может быть обусловлено несколькими причинами - нарастанием активности поражения почек, присоединением стенозирующего поражения почечных артерий, тромбозом магистральных почечных артерий. В этой связи, в первую очередь пациенту необходимо провести ультразвуковое дуплексное исследование сосудов почек.
  
  1. Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2, стр.42-48

Правильный ответ: электрокардиграфия

• электрокардиграфия

  Повышение уровня калия выше 6 ммоль/л при наличии признаков гиперкалиемии на электрокардиограмме (ЭКГ) определяет тяжесть состояния больного и является абсолютным показанием для начала гемодиализа. В этой связи пациенту необходимо сделать ЭКГ.
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Острое повреждение почек», стр. 605

Правильный ответ: Хроническую болезнь почек С4

• Хроническую болезнь почек С4

  Снижение скорости клубочковой фильтрации от 15 до 30 мл/мин/1,73м2 соответствует 4 стадии хронической болезни почек.
  
  Учитывая длительный анамнез подагры, указания в анамнезе на повышение креатинина в течение нескольких лет до настоящего обследования, снижение рСКФ CKD-EPI до 27 мл/мин/1,73м, нарушение концентрационной функции почек (изо-гипостенурия, никтурия) и уменьшение размеров почек по данным УЗИ, у пациента можно диагностировать 4 стадию ХБП (С4).
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Хроническая болезнь почек», стр. 25-77
  
  2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» Научное общество нефрологов России 2014
  
  ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: уратного тубулоинтерстициального нефрита

• уратного тубулоинтерстициального нефрита

  У данного пациента, учитывая длительный анамнез нелеченой тофусной подагры, выявленных нарушений концентрационной функции почек, эритроцитурии, кристаллурии, наиболее вероятной причиной поражения почек является хронический уратный тубуло-интерстициальный нефрит, Данных за другие причины поражения почек нет. Течение артериальной гипертензии в течение последних лет было мягкое, проводилась постоянная антигипертензивная терапия с эффектом.
  
  1. Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2, стр.374-384

Правильный ответ: эритроцитарные индексы, количество ретикулоцитов, уровень ферритина, процент насыщения трансферрина железом

• эритроцитарные индексы, количество ретикулоцитов, уровень ферритина, процент насыщения трансферрина железом

  Базовое первичное клинико-лабораторное обследование для выявления почечной анемии должно включать определение следующих показателей:
  
  * концентрация Hb — для определения степени анемии;
  
  * эритроцитарные индексы (средний объем эритроцита среднее содержание Hb в эритроците) — для выявления типа анемии;
  
  * количество ретикулоцитов (абсолютное) — для оценки активности эритропоэза;
  
  * концентрация ферритина в плазме (сыворотке) — для определения запасов железа;
  
  * количество железа, доступного для эритропоэза, оценивают путем измерения одного из следующих параметров: насыщение трансферрина (%TSAT) в плазме или сыворотке или процентное соотношение гипохромных эритроцитов (HRC);
  
  * концентрация СРБ в плазме или сыворотке — для выявления воспалительной реакции.
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Раздел «Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек» стр.664-673
  
  2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек» Научное общество нефрологов России, 2014 г
  
  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
  
  (1)

Правильный ответ: подготовку к заместительной почечной терапии, выявление и лечение осложнений почечной недостаточности

• подготовку к заместительной почечной терапии, выявление и лечение осложнений почечной недостаточности

  На четвертой стадии хронической болезни почек (ХБП С4) показаны подготовка к заместительной почечной терапии и выявление, профилактика и лечение системных осложнений почечной недостаточности (анемии, нарушений водно-электролитного баланса, ацидоза, вторичного гиперпаратиреоза, белково-энергетической недостаточности)
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Раздел «Лечение минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек» стр.687-693
  
  2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» Научное общество нефрологов России 2014
  
  ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

• ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

  При повышении калия более 6 ммоль/л следует отменить ингибитор АПФ и корректировать гиперкалиемию.
  
  1. Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2, стр.187

Правильный ответ: менее 140 и 90 мм рт. ст

• менее 140 и 90 мм рт. ст

  Целевым уровнем артериального давления (АД) у пациентов с хронической болезнью почек и оптимальной степенью АУ (<10 мг/г) считается общепопуляционная норма (ниже 140/90 мм рт. ст.)
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Хроническая болезнь почек», стр. 53-54
  
  2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» Научное общество нефрологов России 2014
  
  ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
  
  (1)
  
  Целевыми уровнями АД у пациентов с ХБП и артериальной гипертензией следует считать: у больных с оптимальной степенью альбуминурии (менее 10 мг/г) – систолическое АД менее 140 и диастолическое менее 90 мм рт. ст.; при более высокой степени альбуминурии или наличии протеинурии – систолическое АД менее 130 и диастолическое менее 80 мм рт. ст.: антигипертензивная терапия должна быть индивидуализирована, а снижения систолического АД менее 120 мм рт. ст. следует избегать
  
  1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» Научное общество нефрологов России 2014
  
  (2)

Правильный ответ: фебуксостат

• фебуксостат

  Учитывая высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, который может влиять на дальнейшее ухудшение функции почек, пациенту следует назначить урикостатические препараты (аллопуринол или фебуксостат). В связи с неэффективностью дозы аллопуринола 100мг/сут (прием более высокой дозы ограничен скоростью клубочковой фильтрации) целесообразно добавить фебуксостат.
  
  1. Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2, стр.374-384

Правильный ответ: впервые выявленное снижение СКФ ниже 30 мл/мин

• впервые выявленное снижение СКФ ниже 30 мл/мин

  Основными показаниями к специализированному нефрологическому стационарному обследованию являются.
  
  * Олигурия (диурез менее 500 мл/сут), анурия.
  
  * Быстропрогрессирующее снижение функции почек (удвоение уровня креатинина крови менее чем за 2 месяца).
  
  * Впервые выявленное снижение СКФ до уровня ниже 30 мл/мин или уровень креатинина крови ≥ 250 мкмоль/л для мужчин и ≥ 200 мкмоль/л для женщин.
  
  * Нефротический синдром (протеинурия более 3 г/сут, гипоальбуминемия).
  
  * Впервые выявленный выраженный мочевой синдром (протеинурия более 1 г/сут).
  
  1. Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2, стр.189
  
  2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» Научное общество нефрологов России 2014
  
  ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
  
  (1)
  
  Показания для госпитализации данного пациента - впервые выявленное снижение СКФ менее 30 мл/мин и ассоциированные с ним проявления, требующие подбора терапии (трудноконтролируемая АГ, гиперкалиемия, гиперурикемия, анемия).