Психотерапия - кейс 7 — задача № 7

Мужчина 19 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 19 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

Жалобы

На страх покраснения лица при общении с другими (значимыми) людьми, избегание ситуаций общения, общую тревожность, неуверенность в себе, тахикардию, чувство нехватки воздуха, тремор рук в таких ситуациях.

Анамнез заболевания

Впервые подобные переживания развились во время учебы в старших классах, когда во время неудачного ответа у доски, сильно покраснел. Сверстницы-девушки стали подтрунивать и смеяться.

Сам стал замечать, что когда сильно переживает, начинается покраснение лица, шеи, от чего переживает еще больше и еще больше краснеет. Подобное волнение возникает при общении со значимыми людьми – чаще сверстниц противоположного пола, учителями.

Со сверстниками своего пола, незнакомыми людьми, близкими родственниками подобных переживаний не возникает. Пытался самостоятельно заниматься медитацией – в стрессовых ситуациях не удается ее эффективно применить.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру сенситивный, стеснительный, робкий

* в настоящее время является студентом 2 курса экономического ВУЗа, задолженностей не имеет.

* не женат, живет с родителями, отношения в семье хорошие

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 124/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен. В начале беседы встревожен, беспокоится, что может произвести неблагоприятное впечатление, неловко выглядеть. При волнении сразу появляется покраснение кожных покровов лица, шеи, голос дрожит, речь сбивается, отмечается тремор рук, потливость. В процессе психотерапевтической, доброжелательной беседы, успокаивается, легко общается, уместно улыбается, подробно отвечает на вопросы в плане заданного, эмоциональные реакции соответствуют обстановке и содержанию беседы. Покраснение быстро проходит при стабилизации эмоционального фона. Фон настроения без снижения, эмоционально-лабилен, сенситивен. Критика полностью сохранна. Сон и аппетит достаточные.

Результаты обследования

Осмотр врача-психотерапевта

Выявлены переживания, связанные со страхом покраснеть при общении со значимыми людьми (сверстницами противоположного пола, учителями), смущение в таких ситуациях, их избегание. Отсутствуют психотическая симптоматика, бред, галлюцинации.

Осмотр врача-дерматолога

Кожные покровы чистые, без высыпаний, аллергических проявлений нет

Результаты обследования

Осмотр медицинского психолога

Выявлены заниженный уровень самооценки, низкая толерантность к критике, недостаточный уровень навыков коммуникации и построения отношений со сверстницами противоположного пола

Результаты обследования

Электроэнцефалография

ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур

Результаты обследования

Тестологическое психодиагностическое обследование

Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс

Заключение из исходной задачи