Дерматовенерология - кейс 91 — задача № 91

Правильный ответ: выявить сочетание достаточного числа диагностических критериев

• выявить сочетание достаточного числа диагностических критериев

  Для постановки диагноза необходимо сочетание основных и дополнительных критериев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Атопический дерматит

• Атопический дерматит

  *Рекомендуется* для диагностики атопического дерматита пациентам всем возрастных групп использовать диагностические критерии J.M. Hanifin и G. Rajka [19].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*
  
  *Комментарии*: Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
  
  Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
  
  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
  
  Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
  
  * сухость кожи (ксероз);
  * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
  * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
  * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
  * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
  * локализация кожного процесса на кистях и стопах;
  * экзема сосков;
  * хейлит;
  * рецидивирующие конъюнктивиты;
  * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  * кератоконус;
  * передняя субкапсулярная катаракта;
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  * бледность/эритема лица;
  * себорейная экзема;
  * складки на передней поверхности шеи;
  * зуд при повышенном потоотделении;
  * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
  * перифолликулярная акцентуация;
  * непереносимость пищи;
  * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  * белый дермографизм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: наличие атопической бронхиальной астмы у матери

• наличие атопической бронхиальной астмы у матери

  Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
  
  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: хроническое рецидивирующее течение болезни

• хроническое рецидивирующее течение болезни

  Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
  
  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: уровень общего IgE в сыворотке крови

• уровень общего IgE в сыворотке крови

  Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
  
  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
  
  Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
  
  * сухость кожи (ксероз);
  * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
  * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
  * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
  * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
  * локализация кожного процесса на кистях и стопах;
  * экзема сосков;
  * хейлит;
  * рецидивирующие конъюнктивиты;
  * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  * кератоконус;
  * передняя субкапсулярная катаракта;
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  * бледность/эритема лица;
  * себорейная экзема;
  * складки на передней поверхности шеи;
  * зуд при повышенном потоотделении;
  * обострение процесса и усиление зуда под влиянием
  провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
  * перифолликулярная акцентуация;
  * непереносимость пищи;
  * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  * белый дермографизм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: пимекролимуса наружно

• пимекролимуса наружно

  пимекролимус** 1% крем для наружного применения 2 раза в сутки взрослым и детям старше 3 месяцев наносить на пораженную поверхность тонким слоем [92, 111–119].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)*
  
  *Комментарии*: Пимекролимус** крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: посещать солярий

• посещать солярий

  Во время применения пимекролимуса** следует избегать попадания на кожу солнечных лучей, посещения солярия, ультрафиолетового облучения кожи УФ-лучами B или А, ПУВА-терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: алклометазон

• алклометазон

  алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить пациентам с атопическим дерматитом детского возраста на пораженные участки кожи равномерным слоем 2–3 раза в сутки в течение 2–4 недель. У детей и в период долечивания возможно использовать препарат 1 раз в сутки [75–79].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)*
  
  *Комментарии*: Противопоказанием к назначению алклометазона 0,05% крема, 0,05% мази для наружного применения является детский возраст до 6 месяцев
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: атрофия кожи

• атрофия кожи

  Побочные эффекты возникают в случаях неконтролируемого длительного применения глюкокортикостероидных препаратов без учета локализации очагов поражения и проявляются в виде локальных изменений (атрофии кожи, стрий, стероидных акне, гирсутизма, инфекционных осложнений, периорального дерматита, розацеа, телеангиэктазий, нарушений пигмента-ции), а при нанесении на обширные участки кожи наблюдается системное действие в виде подавления функции оси «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» в результате трансдермальной абсорбции препаратов.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
  
  (1)

Правильный ответ: хлоропирамин

• хлоропирамин

  *Рекомендуются* пациентам для уменьшения интенсивности зуда:
  
  хлоропирамин** 25 мг перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев– по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½ таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки) [126–130].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*
  
  *Комментарии*: Хлоропирамин** в форме таблеток противопоказан в зависимости от производителя лекарственного препарата в возрасте до 6 месяцев или до 14 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяцев

• 3 месяцев

  Согласно зарегистрированной в Российской Федерации инструкции по медицинскому применению пимекролимус можно назначать детям с 3-месячного возраста (в США и странах Евросоюза действует ограничение 2 года).
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
  
  (1)

Правильный ответ: фузидовую кислоту

• фузидовую кислоту

  *Рекомендуются* для лечения атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии:
  
  фузидовая кислота, 2% крем для наружного применения или 2% мазь для наружного применения наносить на инфицированные очаги поражения 3 раза в сутки в течение 7–14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)