Пульмонология - кейс 168 — задача № 168
Пациент А, 64 года, обратился к участковому терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А, 64 года, обратился к участковому терапевту.
Жалобы
На одышку в покое смешанного характера, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке. Кашель, преимущественно по утрам, с отхождением небольшого количества гнойной мокроты.
Анамнез заболевания
Кашель по утрам беспокоит около 20 лет, эпизодически гнойную мокроту стал замечать последние 5 лет. Её появление связывает с переносимыми 2-3 раза в год ОРВИ. За медицинской помощью не обращался. Одышка беспокоит около 3 лет, появилась постепенно без провоцирующего фактора. Нарастание одышки последние 3 месяца, после перенесенного ОРВИ.
Анамнез жизни
* Курит около 40 лет, по 20 сигарет в день
* Профессия – водитель магистральных автобусов
* У матери и отца – заболевания сердечно-сосудистой системы
* Бытовую, пыльцевую, пищевую, эпидермальную, лекарственную сенсибилизацию отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы с диффузным цианозом, «тёплый» цианоз пальцев рук. Отёков нет. Пульс – 86 в минуту, ритмичный, симметричный. АД = 135/70 мм рт. ст. Частота дыхания – 22 в минуту. Перкуторно коробочный тон над всей поверхностью легких. Аускультативно в легких дыхание жёсткое, распространенные сухие свистящие хрипы с двух сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Результаты лабораторных методов обследования
Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)
РаО2 = 58 мм рт. ст. (норма ≥ 80 мм рт. ст.)
Парциальное напряжения углекислого газа в артериальной крови (РaCO2)
РaCO2 = 51 мм рт. ст. (норма < 45 мм рт. ст.)
Общий билирубин в венозной крови
Общий билирубин = 18 мкмоль/л (норма = 8-20 мкмоль/л)
Азот в выдыхаемом воздухе (доля от всех выдыхаемых газов)
Азот в выдыхаемом воздухе = 79,7% (норма = 79,7%)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
ОФВ1 = 52% от должного, прирост ОФВ1 после пробы с фенотеролом = 5%, ЖЕЛ = 78%, индекс Тиффно = 0,6
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая обструктивная болезнь легких
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: парциальное напряжения углекислого газа в артериальной крови (РaCO2); парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)
- парциальное напряжения углекислого газа в артериальной крови (РaCO2)
Дыхательная недостаточность определяется при снижении парциального напряжения кислорода в артериальной крови (paO2) ниже 60 мм рт. ст. и/или при росте парциального напряжения углекислого газа (paCO2) выше 45 мм рт. ст.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 – С.691-704
(1) - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)
Дыхательная недостаточность определяется при снижении парциального напряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) ниже 60 мм рт. ст. и/или при росте парциального напряжения углекислого газа (PaCO2) выше 45 мм рт. ст.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 – С.691-704
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование функции внешнего дыхания (ФВД); рентгенография органов грудной клетки
- исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1) - рентгенография органов грудной клетки
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь легких
- Хроническая обструктивная болезнь легких
Основные симптомы ХОБЛ – это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
ХОБЛ обычно развивается у людей среднего возраста с длительным стажем курения
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(2)
Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническую
- хроническую
Хроническая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких месяцев-лет.
Одним из наиболее тяжелых осложнений ХОБЛ, развивающихся на его поздних (терминальных) стадиях, является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). Главным признаком ХДН служит развитие гипоксемии, т.е. снижение содержания кислорода в артериальной крови (РаО2).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Показания к кислородотерапии
a| Показания a| РаО2 (мм рт. ст.) a| SaO2 (%) a| Особые условия
a| Абсолютные a| ≤ 55 a| ≤ 88 a| Нет
a| Относительные (при наличии особых условий) a| 55-59 a| 89 a| Легочное сердце, отеки, полицитемия (Ht > 55%)
a| Нет показаний (за исключением особых условий) a| ≥ 60 a| ≥ 90 a| Десатурация при нагрузке
Десатурация во время сна
Болезнь легких с тяжелым диспноэ, уменьшающимся на фоне О2
{nbsp}
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Показания кислородотерапии
a| Показания a| РаО2 (мм рт. ст.) a| SaO2 (%) a| Особые условия
a| Абсолютные a| ≤ 55 a| ≤ 88 a| Нет
a| Относительные (при наличии особых условий) a| 55-59 a| 89 a| Легочное сердце, отеки, полицитемия (Ht > 55%)
a| Нет показаний (за исключением особых условий) a| ≥ 60 a| ≥ 90 a| Десатурация при нагрузке
Десатурация во время сна
Болезнь легких с тяжелым диспноэ, уменьшающимся на фоне О2
{nbsp}
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β-агонисты
- β-агонисты
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры (β2-агонисты и антихолинергические препараты) для использования по потребности
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиотропия бромид
- тиотропия бромид
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать следующие длительнодействующие антихолинергики : тиотропия бромид, аклидиния бромид, гликопиррония бромид, умеклидиния бромид
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходим и окажет положительное влияние на замедление прогрессирования ХОБЛ и дыхательной недостаточности
- необходим и окажет положительное влияние на замедление прогрессирования ХОБЛ и дыхательной недостаточности
Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется
- рекомендуется
Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации
- тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации
Пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) рекомендуется назначение ИГКС в дополнение к ДДБД
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовоспалительный
- противовоспалительный
Рофлумиласт подавляет связанную с ХОБЛ воспалительную реакцию посредством ингибирования фермента фосфодиэстеразы-4 и повышения внутриклеточного содержания циклического аденозинмонофосфата
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)