Ревматология - кейс 164 — задача № 164
Женщина 56 лет обратилась за медицинской помощью в связи с появлением головных болей в левой височной области.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась за медицинской помощью в связи с появлением головных болей в левой височной области.
Жалобы
На головные боли в левой височной области, общую слабость, повышение температуры до 37.8°С.
Анамнез заболевания
Появление головных болей в левой височной области отмечается в течение 3 недель. Ранее подобных болей не отмечала. Консультирована неврологом – данных за неврологическую патологию не установлено. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий – без гемодинамически значимых стенозов. Пациентка направлена для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – язвенная болезнь желудка, мать – ревматоидный артрит
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 57 кг, ИМТ 20,0 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Слизистые оболочки розовые, чистые, гладкие, влажные, патологических элементов не выявлено. Отмечается болезненность при пальпации и снижение пульсации в области левой височной артерии. Отмечается уплотнение в области левой височной артерии. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Лейкоциты – 6,7 тыс/мкл, Нейтрофилы – 54,0%, Лимфоциты – 38,2%, Моноциты – 5,6%, Эозинофилы – 1,6%, Базофилы – 0,6%, Эритроциты – 4,75 млн/мкл, Гематокрит – 36,6%, Гемоглобин – 125 г/л, Тромбоциты – 327 тыс/мкл, СОЭ – 66 мм/ч
Исследование уровня С-реактивного белка
С-реактивный белок – 22 мг/л
Исследование титра и типа свечения антинуклеарного фактора
1:40, мелкоядерный тип свечения
Исследование титра антител к митохондриям АМА
1:40
Исследование титра антикератиновых антител
1:5
Результаты обследования
Гистологическое исследование материала, взятого при биопсии височной артерии
Сужение просвета левой височной артерии, повреждение интимы, диффузная мононуклеарная инфильтрация, наличие многоядерных гигантских клеток.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование уровня С-реактивного белка; исследование титра и типа свечения антинуклеарного фактора
- клинический анализ крови
Исследование клинического анализа крови проводится для определения увеличения скорости оседания эритроцитов, для оценки лабораторной воспалительной активности.
Российские клинические рекомендации. Ревматология,под ред. Е. Л. Насонова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017
(1)
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 14.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016 - исследование уровня С-реактивного белка
Исследование уровня С-реактивного белка проводится для оценки лабораторной воспалительной активности.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 14.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016 - исследование титра и типа свечения антинуклеарного фактора
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для исключение системной красной волчанки, для которой также может быть характерно появление новых головных болей.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке», Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование материала, взятого при биопсии височной артерии
- гистологическое исследование материала, взятого при биопсии височной артерии
Биопсия височной артерии представляет собой важный диагностический тест, результаты которого могут с чувствительностью 75% и специфичностью 83% подтвердить диагноз.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
(1)
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 14.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гигантоклеточным артериитом
- Гигантоклеточным артериитом
Характерными признаками гигантоклеточного артериита, удовлетворяющих классификационным критериям 1990 года, являются: возраст начала заболевания старше 50 лет, появление новых головных болей, изменения височной артерии, определяемые пальпаторно, ускорение СОЭ более 50 мм/ч, характерные изменения при биопсии височной артерии.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потеря зрения
- потеря зрения
У трети больных заболевание осложняется патологией глазных артерий, что приводит к развитию передней ишемической оптической нейропатии. Характерны преходящее снижение зрения (amavrosis fugax), диплопия, выпадение полей зрения. Прогрессирование гигантоклеточного артериита может осложняться слепотой (одно- или двусторонней).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 14.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолоном
- преднизолоном
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 25.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низких доз аспирина
- низких доз аспирина
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 25.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульс-терапии метилпреднизолоном
- пульс-терапии метилпреднизолоном
Неотложное внутривенное пульсовое введение метилпреднизолона рекомендовано при поражении органа зрения, поскольку при раннем активном лечении возможно полное или частичное восстановление зрения.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 25.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: азатиоприна; метотрексата
- азатиоприна
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 25. - метотрексата
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 25.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на 10% каждые 2 недели до 10 мг/сутки
- на 10% каждые 2 недели до 10 мг/сутки
Указанная тактика снижения дозы преднизолона рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 25.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 недели
- 2-4 недели
При приеме метотрексата менее 3 месяцев рекомендован контроль клинического анализа крови, трансаминаз, креатинина с периодичностью 2-4 недели
Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. Ассоциация ревматологов России. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 год (пересмотр каждые 5 лет)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственного гепатита
- лекарственного гепатита
Применение метотрексата может привести к развитию лекарственного гепатита
Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. Ассоциация ревматологов России. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 год (пересмотр каждые 5 лет)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 6 месяцев на фоне приема преднизолона 2,5 мг/сутки
- в течение 6 месяцев на фоне приема преднизолона 2,5 мг/сутки
Указанная тактика отмены терапии рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 25.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)