Кардиология - кейс 31 — задача № 31

Пациент 49 лет обратился к участковому кардиологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 49 лет обратился к участковому кардиологу.

Жалобы

На эпизоды повышения АД до 240/120 мм рт. ст. с головной болью, приливами жара к лицу, потливостью, иногда рвотой.

Анамнез заболевания

Впервые повышение АД до высоких значений (максимально 240/120 мм рт. ст.), сопровождающееся вышеуказанными жалобами, возникло около 1 месяца назад. По совету супруги в таких случаях принимал каптоприл без существенного эффекта. Отмечал нормализацию АД через некоторое время в спокойном состоянии. Ранее при головных болях и на фоне стресса АД повышалось до уровня 160/80 мм рт. ст., однако по этому поводу пациент не обследовался. В течение последней недели приступы участились, несколько раз вызывал бригаду скорой медицинской помощи, от госпитализаций отказывался. Сегодня утром после наиболее тяжелого эпизода повышения АД обратился к участковому кардиологу.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально;

* работает старшим научным сотрудником в НИИ;

* перенесённые заболевания, операции: варикозная болезнь вен нижних конечностей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

* наследственность: мать - сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, умерла после разрыва аневризмы головного мозга в возрасте 83 лет, отец - рак пищевода, умер в 93 года;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 76 кг, индекс массы тела 22.30 кг/м2, t тела 37.3°C. Пациент тревожен, говорит быстро и бессвязно. Кожные покровы нормальной окраски, гиперемия лица, видимые слизистые розового цвета, периферических отёков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Частота дыхательных движений 16 в мин.

При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, ритмичный, ЧСС 99 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.