Онкология - кейс 52 — задача № 52

Правильные ответы: определение онкомаркеров АФП, ХГЧ и ЛДГ; физикальный осмотр, пальпация яичек

• определение онкомаркеров АФП, ХГЧ и ЛДГ

  Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

• физикальный осмотр, пальпация яичек

  Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию яичек
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: исследование крови на онкомаркеры α-фетопротеин, ХГЧ, ЛДГ; трепан биопсия опухоли яичка для гистологического исследования; УЗИ яичек (датчик 7,5 МГц); спиральная компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, малого таза

• исследование крови на онкомаркеры α-фетопротеин, ХГЧ, ЛДГ

  Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

• трепан биопсия опухоли яичка для гистологического исследования

  Вариантами биопсии яичка являются интраоперационная эксцизионная (предпочтительно) или чрескожная core биопсия. Последняя, теоретически, может способствовать диссеминации опухоли в мошонке, хотя убедительные данные, подтверждающие это, отсутствуют.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

• УЗИ яичек (датчик 7,5 МГц)

  Рекомендовано выполнение УЗИ яичек (датчик 7,5 МГц), позволяющий непосредственно визуализировать опухоль.
  
  Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

• спиральная компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, малого таза

  Рекомендуется проводить компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов таза у мужчин с контрастированием пациентам с герминогенными опухолями для оценки распространенности опухолевого процесса и определения стадии после установления диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Злокачественное новообразование

• Злокачественное новообразование

  По данным физикального осмотра и пальпации левое яичко без особенностей, правое яичко размерами 5х4 см, пальпируется образование каменистой плотности, бугристое, безболезненное при пальпации. По данным биопсии опухоли правого яичка: гистологическое заключение №5308-310/18 семинома.
  
  Данный диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при трепан биопсии. Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

• компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

  Комментарии: КТ органов брюшной полости и грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при герминогенных опухолях яичка, забрюшинного пространства и средостения в большинстве развитых стран. На практике данные исследования могут быть отчасти заменены УЗИ органов брюшной полости и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях. Хирургическое лечения при герминогенных опухолях в зависимости от клинической ситуации может включать орхофуникулэктомию, забрюшинную лимфаденэктомию, удаление опухоли средостения, резекции легких, печени. Показания к каждому вмешательству в зависимости от стадии заболевания. В качестве консервативного лечения рекомендуется химиотерапия, включающая препараты цисплатин, этопозид, блеомицин, карбоплатин, ифосфамид, паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин. Выбор препаратов, их комбинации и число курсов в зависимости от стадии.
  
  При герминогенных опухолях яичка I стадии на первом этапе рекомендуется выполнение орхофуникулэктомии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных

• стационарных

  Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
  
  ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ПРИКАЗ ОТ 19 ФЕВРАЛЯ 2021 ГОДА N 116Н
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Учитывая локализацию заболевания, отсутствие регионарных метастазов показано проведение хирургического лечения.
  
  При герминогенных опухолях яичка I стадии на первом этапе рекомендуется выполнение орхофуникулэктомии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: орхфуникулэктомию

• орхфуникулэктомию

  При герминогенных опухолях яичка I стадии на первом этапе рекомендуется выполнение орхофуникулэктомии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  
  Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: рT1N0M0, S0, кл. гр. 2; Стадия Ia

• рT1N0M0, S0, кл. гр. 2; Стадия Ia

  Международная гистологическая классификация герминогенных опухолей яичка (классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2016 г.)
  
  Стадирование опухолей яичка осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC/UICC (American Joint Committee on Cancer & Union for International Cancer Control) 8-го пересмотра (2017 г.) (табл. 1), внегонадных опухолей забрюшинного пространства и средостения, а также пациентов с IS, II и III стадиями опухолей яичка – по классификации International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) (табл. 2)
  
  pT1 - Опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой / лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную оболочку яичка, но не во влагалищную оболочку;
  
  N - регионарные лимфатические узлы. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  
  M - отдаленные метастазы. Нет отдаленных метастазов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Показания к проведению адъювантной химиотерапии определяются факторами риска развития рецидива, возможностью и желанием пациента к интенсивному наблюдению в случае отказа от химиотерапии. При семиноме факторами риска являются размер первичной опухоли свыше 4 см, инвазия в rete testis. Рекомендуется динамическое наблюдение, которое должно проводиться по определенному протоколу на протяжении не менее 5 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие крипторхизма в анамнезе

• наличие крипторхизма в анамнезе

  Причина возникновения герминогенных опухолей до сих пор четко не установлена. Сообщается о повышении риска возникновения опухолей при экзогенной гиперэстрогении (внутриутробной на фоне гестозов, поступление с пищей фитоэстрогенов). Факторами, ассоциированными с возникновением герминогенных опухолей, являются крипторхизм (риск повышается в 5-10 раз), бесплодие (риск повышается в 10-20 раз), синдром тестикулярной дисгенезии, наличие герминогенной опухоли у родственника первой степени родства (риск повышается в 5-10 раз).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Данные современных исследований показывают, что использование облегченного графика наблюдения обеспечивает достаточные показатели контроля опухолевого процесса и ранней диагностики рецидива, в связи с чем может быть рекомендован следующий график наблюдения:
  
  * физикальный осмотр, рентгенография легких, опухолевые маркеры (исследование уровней АФП, ХГЧ в сыворотке крови, определение активности ЛДГ в крови) — каждые 3 мес. в течение 2 лет, каждые 4 мес. — в течение третьего года, далее — каждые 6 мес. до завершения 6‑летнего периода наблюдения (рентгенография может выполняться на каждом втором визите);
  
  * Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием — через 6, 18 и 36 мес. с момента завершения [12, 31, 99].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)