Детская хирургия - кейс 68 — задача № 68

Правильный ответ: Острый аппендицит

• Острый аппендицит

  Клиническая картина острого аппендицита у детей старшего возраста более отчетлива и складывается из следующих основных признаков, выявляемых из анамнеза: боль в животе, повышение температуры тела, рвота, иногда нарушение функций кишечника.
  
  Второй основной симптом острого аппендицита - защитное мышечное напряжение в правой подвздошной области (defense musculaire).
  
  Чаще всего (около 65% случаев) отмечают повышение содержания лейкоцитов до 15-17×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  
  Ультразвуковыми критериями диагноза являются увеличение диаметра аппендикса (более 5-6 мм у детей до 6 лет, более 6-7 мм у детей школьного возраста), утолщение стенки аппендикса, наличие в просвете калового камня, свободная жидкость вокруг отростка и в других отделах брюшной полости.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ брюшной полости

• УЗИ брюшной полости

  Наиболее информативным методом диагностики аппендицита является УЗИ. Ультразвуковыми критериями диагноза являются увеличение диаметра аппендикса (более 5-6 мм у детей до 6 лет, более 6-7 мм у детей школьного возраста), утолщение стенки аппендикса, наличие в просвете калового камня, свободная жидкость вокруг отростка и в других отделах брюшной полости. Диагностическая ценность исследования составляет более 90%.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Изменение количества лейкоцитов при аппендиците у детей, как и у взрослых, не всегда характерно, но в сочетании с другими факторами имеет определенное значение. Чаще всего (около 65% случаев) отмечают повышение содержания лейкоцитов до 15-17×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Гиперлейкоцитоз (20-30×109/л) наблюдают у 7% больных. В остальных случаях количество лейкоцитов бывает в пределах нормы или даже ниже.
  
  У детей младшего возраста при остром аппендиците чаще всего отмечают увеличение количества лейкоцитов в периферической крови до 15-20×109/л. Нередко наблюдают и гиперлейкоцитоз (25-30×109/л и более).
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение по экстренным показаниям

• хирургическое лечение по экстренным показаниям

  Тактика лечения острого аппендицита - активно хирургическая, в ее основе лежит принцип ранней операции аппендэктомии.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: лапароскопическая аппендэктомия

• лапароскопическая аппендэктомия

  «Золотым стандартом» в лечении острого аппендицита у детей является лапароскопическая аппендэктомия. Она имеет неоспоримые преимущества перед традиционной операцией. Это и меньшая травматичность вмешательства, и меньшая частота послеоперационных осложнений, и хороший косметический эффект.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: лигатурным

• лигатурным

  Опыт доказал, что у детей вполне обоснована аппендэктомия лигатурным способом (без погружения культи в кисетный шов). Лигатурный метод не более опасен, чем погружной, но обладает рядом преимуществ: сокращает время операции и снижает опасность перфорации стенки слепой кишки при наложении кисетного шва.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: срединный

• срединный

  При медиальной локализации (верхушка червеобразного отростка находится ближе к срединной линии, у корня брыжейки) преобладают такие симптомы, как сильная приступообразная боль в животе, многократная рвота, жидкий стул, а иногда и вздутие кишечника.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Флегмонозный аппендицит

• Флегмонозный аппендицит

  Флегмонозный аппендицит: ригидный, утолщенный, гиперемированный червеобразный отросток с наложением фибрина.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: кишечной инфекцией

• кишечной инфекцией

  Желудочно-кишечные заболевания - наиболее обширная и многообразная по клиническим проявлениям группа заболеваний, занимающая первое место в ошибочной диагностике острого аппендицита. К этой категории относят инфекции, вызванные кишечной палочкой, стафилококком, сальмонеллами и энтеровирусами, неспецифический язвенный колит (ЯК), дизентерию, лямблиоз и тифопаратифозные заболевания.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 9-12

• 9-12

  Аппендицит может возникнуть у ребенка любого возраста, даже у грудного и новорожденного. Тем не менее в первые 2 года жизни его встречают достаточно редко. В последующие годы частота заболевания нарастает, достигая пика в возрасте 9-12 лет.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 24

• 24

  Диагноз острого аппендицита должен быть подтвержден или исключен в течение суток с момента госпитализации.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: диагностическая лапароскопия

• диагностическая лапароскопия

  Важно в кратчайшие сроки провести все необходимые клинические исследования, привлекая при необходимости к консультациям врачей смежных специальностей (педиатра, инфекциониста, оториноларинголога). Диагноз острого аппендицита должен быть подтвержден или исключен в течение суток с момента госпитализации в стационар. Окончательный диагноз в сложных случаях ставят при лапароскопии.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)