Лечебное дело (ПП)

Вызов врача на дом к больному А. 48 лет 18.06.2018г.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к больному А. 48 лет 18.06.2018г.

Жалобы

• на слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры тела, чувство жара, головные боли, 2-кратную рвоту, боли в шее и мышцах верхних и нижних конечностей

Анамнез заболевания

• Заболел остро 13.06.18 с повышения температуры до 39,2°С, появления болей в мышцах и суставах, чувства жара.
• Принимал самостоятельно ибупрофен, ингавирин – с непродолжительным эффектом в виде снижения температуры тела до 37,5°С.
• В последующие дни сохранялось повышение температуры тела по вечерам до 38,8°-39,4°С.
• На 6 день болезни температура тела – 38,6°С, сохранение мышечных болей, появление головных болей и рвоты, что послужило причиной обращения в поликлинику.

Анамнез жизни

• Работает учителем физики в общеобразовательной школе.
• Проживает в отдельной квартире с женой и ребёнком.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• Больной 2 недели назад был на даче в Тверской области. Отмечал укус клеща, который заметил через несколько часов. Со слов, клеща извлёк самостоятельно.

Объективный статус

• Температура тела 38,7°С.
• Кожа лица умеренно гиперемирована, сыпи нет.
• Язык влажный, обложен тонким белым налетом.
• В лёгких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 /мин.
• АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 90 уд. в мин.
• Живот мягкий, при пальпации безболезнен во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания – отрицателен.
• Печень не увеличена, мягко-эластичной консистенции, безболезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется.
• Моча светло-жёлтая, стул оформленный.
• Отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского и Кернига отрицательны. Сознание сохранено.