Должность "Медицинский психолог" - кейс 14 — задача № 14
Должность _Медицинский психолог_
Женщина 66 лет направлена к медицинскому психологу по рекомендации врача-кардиолога для клинико-психологического обследования для выявления особенностей патологического отношения к болезни и выделения факторов риска и мишеней для психологической помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет направлена к медицинскому психологу по рекомендации врача-кардиолога для клинико-психологического обследования для выявления особенностей патологического отношения к болезни и выделения факторов риска и мишеней для психологической помощи.
Жалобы
Жалобы на возникающие во время приступа фибрилляции предсердий ощущения учащенного сердцебиения, «хаотичные» сокращения сердца. Приступ фибрилляции предсердий сопровождается паническим страхом смерти в результате сердечно-сосудистой катастрофы, страхом за сердце,_ _чувством нехватки воздуха, ознобом, дрожью и слабостью в теле, головокружением. Вне приступа аритмии испытывает чувство беспокойства, постоянную тревогу за здоровье.
Анамнез заболевания
После физической нагрузки внезапно возникли неприятные ощущения в загрудинной области – учащенные сердечные сокращения, чувство нехватки воздуха и дрожь в теле. Приступ сопровождался паникой, страхом смерти. Незамедлительно обратилась за медицинской помощью, была госпитализирована с диагнозом фибрилляции предсердий. После установления диагноза усилилась тревога, появился страх остановки сердца из-за неправильного ритма. Была встревожена, опасалась возможных осложнений, рисовала в воображении неблагоприятные исходы заболевания, прислушивалась к ощущениям в области сердца, многократно в течение дня проверяла пульс, просила лечащего врача о ежедневном проведении ЭКГ, чтобы вовремя обнаружить нарушение ритма сердца. Требовала немедленного подбора надлежащей лекарственной схемы, ощущая малейшие изменения самочувствия. Несмотря на отсутствие повторных приступов на фоне подобранной терапии после выписки из стационара, спустя неделю госпитализировалась в кардиологическое отделение с целью дополнительного обследования и коррекции терапевтической схемы. Тщательно отслеживала уровень тяжести физических нагрузок, не допускала возникновения одышки, даже несмотря на заверения кардиологов о необходимости и безопасности дозированных физических нагрузок. Придерживалась строгих ограничений в питании.
Анамнез жизни
Пациентке 66 лет, на пенсии.
В течение жизни была замкнутой, впечатлительной, тревожной.
При различных недомоганиях пациентка прибегала к сочетанию медикаментозных препаратов с растительными средствами, самостоятельно приготовленными травяными настойками и мазями. Предпринимала самостоятельно разработанный комплекс мер по улучшению самочувствия, включавший длительные прогулки на свежем воздухе.
Объективный статус
Заключение кардиолога: пациентка перенесла приступ фибрилляции предсердий, диагностированный по результатам ЭКГ и купировавшийся самостоятельно в течение 2 часов. Последняя госпитализация в плановом порядке с целью верификации диагноза и подбора поддерживающей антиаритмической терапии. На фоне проводимой терапии состояние пациентки за время наблюдения оставалось стабильным.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: содержания ее сенситивного, эмоционального, волевого и интеллектуального уровней
- содержания ее сенситивного, эмоционального, волевого и интеллектуального уровней
Структура внутренней картины болезни представлена следующими психологическими характеристиками и этапами развития: сенситивный уровень внутренней картины болезни (изменение самочувствия); эмоциональный уровень (страх, тревога, надежда, переживания в связи с болезнью); волевой уровень (усилия, направленные на то, чтобы справиться с болезнью); рациональный, интеллектуальный (знания о болезни и ее оценка).
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипернозогнозии
- гипернозогнозии
Терапия и реабилитация пациентов значительно осложняются при формировании патологического отношения к болезни, которое может быть представлено в двух полярных вариантах: гипернозогнозического с уходом в болезнь; гипонозогнозического с отрицанием болезни.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: страх за сердце
- страх за сердце
Для заболеваний сердечно-сосудистой системы в качестве эталонных симптомов выступают тревога и страх за сердце, которые в ряде случаев достигают в своем развитии тревожно-фобических расстройств: например, страх приступа стенокардии, аритмии.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничений физических нагрузок
- ограничений физических нагрузок
Больные начинают ограничивать физические нагрузки, не выходят из дома без сопровождения, боятся оставаться дома в одиночестве, избегают пользоваться городским транспортом. В итоге значительно преувеличенный щадящий режим ухудшает их качество жизни.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расширение социальных контактов
- расширение социальных контактов
Лицам с низкой социальной поддержкой необходимо проведение разъяснительной беседы по поводу данного фактора риска. Рекомендуется расширение социальных контактов, участие в формальных и неформальных объединениях по интересам, а также групповом психологическом тренинге.
Нацилнальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Кардиоваскулярная профилактика. 2011 г.
Нацилнальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Кардиоваскулярная профилактика. 2011 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: школ здоровья
- школ здоровья
В условиях первичной медицинской помощи и диспансерного наблюдения для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и лиц с высоким кардиоваскулярным риском с выявленными признаками социально-психологической дезадаптации целесообразно использовать возможности Школ здоровья для проведения психологического консультирования и реализации других междисциплинарных подходов к комплексному лечению пациентов с коморбидной патологией с участием специалистов.
Р.Г. Оганов, И.Н. Денисов и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. 2017 г.
Р.Г. Оганов, И.Н. Денисов и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: масштаба переживаний болезни
- масштаба переживаний болезни
При ипохондрическом и паническом отношениях одной из многих психотерапевтических задач является «коррекция масштаба переживаний» болезни.
Б. Д. Карвасарский. Психотерапевтическая энциклопедия.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вовлечение семьи пациента
- вовлечение семьи пациента
Эффективность профилактических мероприятий повышается при вовлечении в них семьи пациента. Показано, что члены семьи, особенно супруги, имеют сходные поведенческие привычки.
М.Г. Бубнова, О.М. Драпкина, Н.Е. Гаврилова и др. Национальные рекомендации Кардиоваскулярная профилактика 2017
М.Г. Бубнова, О.М. Драпкина, Н.Е. Гаврилова и др. Национальные рекомендации Кардиоваскулярная профилактика 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: личность больного
- личность больного
Отношение к болезни, ко всему, что с ней связано и на что она оказывает влияние, определяют три важнейших фактора: природа соматического заболевания; тип личности, в котором важнейшую часть составляет акцентуация характера; отношение к данному заболеванию в значимом для больного социальном окружении.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: характеристик личности, привнесенных заболеванием
- характеристик личности, привнесенных заболеванием
Одной из узловых проблем при работе в соматической клинике с учетом психосоциальных реакций на соматические болезни и их последствия является разграничение преморбидных особенностей личности и характеристик, привнесенных заболеванием и его развитием.
Психотерапия. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. (2-е изд., 2002 г.) Б.Д. Карвасарский
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активной
- активной
В противодействии хроническому заболеванию существуют две стратегии поведения — пассивная и активная. Больной должен осознать общее изменение жизненной обстановки и попытаться активно преодолеть препятствия с помощью нового, приспособленного к заболеванию образа жизни. Требование «жить вместе с болезнью» легче, однако, декларировать, чем соблюдать, и это приводит к тому, что многие люди реагируют на изменения своего функционирования, вызванного болезнью, такими психопатологическими расстройствами, как страх, апатия, депрессия и др. К пассивному поведению относятся защитные механизмы: реакции преуменьшения серьезности болезни типа игнорирования, самообмана, рационализации или сверхконтроля.
Психотерапевтическая энциклопедия. Б. Д. Карвасарский.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ухудшает
- ухудшает
В ряде случаев у пациентов формируется так называемая вторая болезнь - «кардионевроз», в понимании кардиологов, тревожно-фобические расстройства (нередко - с паническими атаками и кардиофобией), в понимании психиатров, требующие специального лечения. Эти расстройства значительно ухудшают прогноз имеющегося соматического заболевания, снижают компенсаторные возможности организма.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)