Сексология - кейс 57 — задача № 57
Женщина 33 лет обратилась на прием к сексологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 33 лет обратилась на прием к сексологу.
Жалобы
Жалобы на отсутствие сексуального желания, отсутствия чувства возбуждения и оргазма при половых актах.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, интерес к сексуальной сфере никогда не был высоким, никогда не испытывала оргазма при половых контактах, что не считает патологией, не страдает от этого. Ранее половые акты были приятны или безразличны, однако, в последнее время, отказывается от близости, мотивируя это усталостью и страхом быть застигнутыми ребенком. Обратилась по желанию мужа, сама себя считает просто равнодушной к сексу и не очень ласковой, эмоциональной.
Анамнез жизни
Родилась 2 ребенком в полной семье, роды срочные без патологии. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Характеризует мать, как спокойную, сдержанную женщину, которая «всегда одним взглядом могла заставить детей слушаться». Отец формальный лидер в семье, все глобальные вопросы решаются матерью. Есть старший брат, женат, имеет детей. Росла послушным ответственным ребенком, училась хорошо, но в общественной жизни ровесников почти не участвовала, подруг было мало. Получила высшее юридическое образование, работает нотариусом.
Менархе в 15 лет, ритм менструаций установился в течение полугода. Платоническое фантазирование с 15-17 лет. Эротического практически нет – в фантазиях представляет сцены ухаживания, комплименты до поцелуев. Сексуальные сцены представлять «неприятно и глупо». Мастурбация с 23 лет, после просмотра порнографического фильма с подобным сюжетом. В настоящее время отсутствует более 6 месяцев. Начало половой жизни в 22 года с одногруппником. Мотив – стать как все ровесницы, «взрослой, полноценной женщиной». Первые длительные отношения с мужем – с 27 лет, познакомились на сайте знакомств, поженились через 9 месяцев. Ребенку 3.5 года. Беременность и роды не повлияли на уровень сексуального влечения. Со слов пациентки, муж никогда не привлекал, как сексуальный партнер, мотивом замужества были хороший психологический контакт, комфортность совместного проживания, желания отделиться от родителей. В настоящее время сексуальная предприимчивость мужа снизилась с 2-3 контактов в неделю до 1, однако и этот ритм тягостен для пациентки, она вступает в сексуальные отношения без внутреннего побуждения, болевых ощущений никогда не испытывает, но ей неприятны постоянные упреки мужа в холодности и попытки добиться совместного достижения оргазма при коитусе.
Объективный статус
Пациентка нормального телосложения, повышенного питания. Одета скромно, не по моде, волосы убраны в пучок, минимум декоративной косметики, без украшений. Ориентирована верно, темп речи замедленный, монотонный, обдумывает ответы на вопросы о сексуальной жизни несколько десятков секунд. Мимика, жестикуляция скудные. Визуальный контакт только при разговоре на нейтральные темы.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)
Пролактин – 28 нг/л
ФСГ – 4,8 мМЕ/мл
ЛГ – 9,12 мМЕ/мл
Тестостерон – 0,102 нг/мл
Эстрадиол -78,5 пг/мл
Прогестерон -26 нм/л
Нормальные значения, результаты соответствует лютеиновой фазе
Общий анализ крови
Гемоглобин 134 г/л
Эритроциты 3,8/л
Гематокрит 39%
Ретикулоциты 1,45%
Цветовой показатель 0,94
Тромбоциты 237/л
Лейкоциты 7/л
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы 49
* сегментоядерные 48
* палочкоядерные 1
* миелоциты 0
* юные 0
Лимфоциты 28%
Моноциты 8%
Эозинофилы 1,7%
Базофилы 0
СОЭ 9 мм/час
Результаты обследования
Гинекологический осмотр
При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, без гипертрихозов, скудное. Большие и малые половые губы нормально пигментированы, влагалище рожавшей,теломатки, нормальных размеров, безболезненное при пальпации, придатки без патологии, не увеличены, б/болезненные. Тонус мышц тазового дна нормальный, выделения слизистые, нормальные по количеству.
Результаты обследования
Трохантерный индекс
1,96
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)
- анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)
Недостаточный уровень эстрогенов и прогестерона (повышенный ЛГ, ФСГ) могут говорить о нарушениях полового развития, служить причиной недоразвития (инфантилизма) половых органов, при котором возможны недостаточная любрикация, узость влагалища и, как следствие болезненные проявления при коитусе. Низкий уровень тестостерона может вызывать снижение либидо, которое усугубляет болевое сексуальное расстройство, является препятствием к его устранению.
Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, раздел 7.3.1.5. Гормональные пробы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекологический осмотр
- гинекологический осмотр
Гинекологический осмотр дает возможность установить наличие или отсутствие органических причин сексуальной дисфункции, уровень половых гормонов и тип половой конституции пациентки.
Источник: Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, раздел 7.3.1. Методы функциональной диагностики
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трохантерного индекса
- трохантерного индекса
Трохантерный индекс является специфическим признаком наличия или отсутствия раннего нарушения пубертатного развития, связанного с патологией гонад, а так же важным критерием определения половой конституции.
Источник: Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, глава 4.6.1.2. Трохантерный индекс как один из важнейших объективных показателей предыстории полового развития индивидуума
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабому
- слабому
Сроки начала первой менструации, трохантерный индекс, тип оволосения лобка, сроки проявления платонического и эротического либидо, а также позднее начало мастурбации и гипооргстичность позволяют отнести пациентку к слабой половой конституции.
Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, глава 4.7.1. Модифицированный (ускоренный) вариант карты сексологического обследования женщин
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
- F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
У пациентки выявляется снижение сексуального влечения, не являющиеся вторичным по отношению к другим сексуальным расстройствам, таким, как диспареуния или аноргазмия. (Источник МКБ-10)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичной тотальной алибидемии
- вторичной тотальной алибидемии
По данным сексологического анамнеза пациентка ранее испытывала сексуальное влечение невысокого уровня, позволявшее ей вести регулярную и субъективно удовлетворительную половую жизнь, что можно расценить, как вариант нормы при отсутствии дистресса. В настоящее время либидо снижено тотально, нет сексуального фантазирования, мастурбации, интереса к половой активности в целом, независимо от объекта.
Источник: Национальное руководство «Психиатрия» М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретардированному
- ретардированному
признаками задержки (ретардации) психосексуального развития пациентки являются позднее начало платонического, эротического фантазирования и практическое отсутствие сексуальных фантазий, поздние сроки начала и частота мастурбации.
Источник: Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, глава 5.1. Первый этап структурного анализа - оценка функционального состояния составляющих копулятивного цикла и идентификация синдромов их расстройств
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапии
- психотерапии
Целью когнитивной и рациональной психотерапии в данном случае станет гармонизация психосексуального развития пациентки, повышение осведомленности и интереса к сексуальной сфере, создание благоприятной перспективы развития партнерских отношений.
Национальное руководство «Психиатрия» М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: технику чувственного фокусирования
- технику чувственного фокусирования
эта практика позволить развить интерес в сексуальной сфере, расширить диапазон приемлемости и эрогенную реактивность пациентки, а также привнесет доверительность и эмоциональную близость в партнерские отношения.
Национальное руководство «Психиатрия» М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: условный запрет на половые акты
- условный запрет на половые акты
Такой запрет является психотерапевтической тактикой, позволяющей пациентке не испытывать чувство тревоги, страха и ожидания боли, и сфокусироваться на приятных ощущениях от стимуляции эрогенных зон.
Национальное руководство «Психиатрия» М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адаптогены
- адаптогены
Препараты подобного действия позволят повысить энергентический потенциал пациентки, опосредованно воздействуя на уровень ее либидо.
Национальное руководство «Психиатрия» М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акцент на петтинг и взаимные ласки, вместо коитуса
- акцент на петтинг и взаимные ласки, вместо коитуса
запрет коитуса снимает напряжение и ожидание роста возбуждения и оргазма, в качестве обязательного результата половой активности и позволит обоим партнерам расширить диапазон эрогенной чувствительности и реактивности.
Национальное руководство «Психиатрия» М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)