Эндоскопия - кейс 47 — задача № 47
Мужчина 18 лет направлен на колоноскопию гастроэнтерологом по поводу нижеперечисленных жалоб.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 18 лет направлен на колоноскопию гастроэнтерологом по поводу нижеперечисленных жалоб.
Жалобы
На учащение стула до 8 раз в сутки с примесью крови, ложные позывы с выделением крови 2 раза в день, периодические боли в нижних отделах живота спастического характера перед актом дефекации, общую слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 1,5 года, когда впервые отметил появление жидкого стула с примесью крови, был госпитализирован по месту жительства. Выполнена колоноскопия, установлен диагноз язвенного колита.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* онкологический анамнез отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 83 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 126/80 мм рт. ст. Температура – 37,00С. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижней части живота. Печень по краю реберной дуги.
Колоноскопия
При проведении колоноскопии эндоскоп проведен в нисходящую кишку (на 45 см по отметкам на колоноскопе) далее провести аппарат не удалось из-за выраженной болезненности. Просвет осмотренных отделов нисходящей и сигмовидной кишки умеренно сужен, складки не прослеживаются, слизистая оболочка выраженно воспалительно инфильтрирована, разрыхлена, определяются множественные точечные геморрагии до 0,2 см в Д. На 25 см по отметкам на колоноскопе отмечаются глубокие язвенные дефекты до 1,0 см в Д, покрытые налетом фибрина, местами сливающиеся между собой. Сосудистый рисунок не определяется. Просвет прямой кишки незначительно сужен, слизистая оболочка гиперемирована, определяются множественные мелкие поверхностные эрозии, а также точечные геморрагии до 0,1 см в Д. Сосудистый рисунок смазан.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты на основе полиэтиленгликоля
- препараты на основе полиэтиленгликоля
Для подготовки к исследованию используют препарат макрогол из расчета 1 пакетик на 1 л воды на 20 кг массы тела.
«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» 2-ое издание (С.А. Палевская, А.Г. Короткевич) стр. 411
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопии с илеоскопией
- колоноскопии с илеоскопией
Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования.
Колоноскопия с илеоскопией
Это обязательная процедура для установления диагноза язвенного колита, а также для решения вопроса о колэктомии.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В данных источниках нет ссылок на обоснование, необходимо добавление литературы в библиотеку аккредитации
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ»
Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая
Бостонская шкала оценки подготовки кишки, 2009г. Стр.185
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развёрнутый клинический анализ крови
- развёрнутый клинический анализ крови
При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, В-12- или фолат-дефицитная)
Клинические рекомендации Болезнь Крона у взрослых, 2016г.
Клинические рекомендации Болезнь Крона у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Используемая в индексе Мейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder применяется для оценки эндоскопической активности язвенного колита
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Монреальская классификация
- Монреальская классификация
Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левосторонний колит
- левосторонний колит
Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения
a| Проктит a| Поражение ограничено прямой кишкой
a| Левосторонний колит a| Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
a| Тотальный колит a| Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженной активности в нисходящей и сигмовидной кишках, минимальная активность в прямой кишке
- выраженной активности в нисходящей и сигмовидной кишках, минимальная активность в прямой кишке
Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder) - 3 (выраженная активность): Спонтанная ранимость, изъязвления + 1 (минимальная активность): легкая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок. Легкая контактная ранимость
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсическую дилатацию толстой кишки
- токсическую дилатацию толстой кишки
Осложнения ЯК: токсическая дилатация толстой кишки, кишечное кровотечение…
«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» под руководством С.А.Палевская, А.Г.Короткевич 2018г. Стр.444
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
В целом, скрининг колоректального рака у больных ЯК следует начинать после 6-8 лет от дебюта заболевания.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применение узкого спектра света
- применение узкого спектра света
Для скрининга неопластических изменений слизистой оболочки используется хромоэндоскопия с прицельной биопсией участков, подозрительных на неоплазию.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительность анамнеза
- длительность анамнеза
У больных с длительным анамнезом ЯК существенно повышен риск колоректального рака, что обусловливает необходимость регулярного обследования для выявления дисплазии эпителия толстой кишки. На вероятность развития рака влияют следующие факторы:
* длительность анамнеза ЯК: риск колоректального рака составляет 2% 10-летнем, 8% - при 20-летнем и 18% - при 30-летнем анамнезе [76];
* начало заболевания в детском и подростковом возрасте, хотя этот фактор может лишь отражать длительность анамнеза и не являться независимым предиктором колоректального рака [77];
* протяженность поражения: риск наиболее повышен у пациентов с тотальным ЯК, в то время как у пациентов с проктитом риск не отличается от среднего в популяции;
* наличие первичного склерозирующего холангита[78];
* семейный анамнез колоректального рака;
* тяжелые обострения ЯК в анамнезе или непрерывное течение ЯК. Последствием высокой активности ЯК может являться воспалительный полипоз, также являющийся фактором риска развития колоректального рака [79].
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит у взрослых, 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)