Скорая медицинская помощь - кейс 192 — задача № 192

Правильный ответ: отсутствия признаков жизни при первичном осмотре пострадавшего

• отсутствия признаков жизни при первичном осмотре пострадавшего

  Для диагностики ВСС достаточно наличия двух клинических признаков, определяемых при первичном осмотре пациента по алгоритму АВС:
  
  - отсутствия сознания;
  
  - отсутствия самостоятельного дыхания и /или
  
  - отсутствия пульса на сонных артериях (обязательно пальпировать пульс с двух сторон!).
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф. c/25
  
  По рекомендациям Европейского Совета по Реанимации, ред. 2015, и Национального Совета по Реанимации, отсутствие сознания и дыхания у пострадавшего являются показанием для немедленного начала базового реанимационного комплекса. Определение пульса на сонной артерии медицинскими работниками целесообразно проводить одновременно с проверкой самостоятельного дыхания и при наличии монитора сердечного ритма для определения типа остановки кровообращения.
  
  https://www.rusnrc.com/--2015-

Правильный ответ: мониторинг ритма сердца

• мониторинг ритма сердца

  По данным мониторинга ЭКГ в процессе проведения СЛР определяется один из четырех видов остановки кровообращения:
  
  - фибрилляция желудочков;
  
  - желудочковая тахикардия без пульса;
  
  - электромеханическая диссоциация;
  
  - асистолия.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 29.
  
  Русский перевод Рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по Реанимации, (пересмотр 2015г.) под ред. Член-корреспондента РАН В.В. Мороза
  
  https://www.rusnrc.com/--2015-

Правильный ответ: фибрилляция желудочков

• фибрилляция желудочков

  На представленной ЭКГ типичные признаки ФЖ:
  
  ФЖ представляет собой частые, абсолютно некоординированные сокращения мышечных волокон. На ЭКГ регистрируется нерегулярная, хаотическая электрическая активность в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющихся по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин
  
  (1)

Правильный ответ: разряда дефибрилляции

• разряда дефибрилляции

  1.При фибрилляции желудочков и возможности проведения дефибрилляции в первые 3 мин клинической смерти начинать с нанесения электрического разряда.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с.29.

Правильный ответ: 150-200 Дж

• 150-200 Дж

  Нанесение разряда необходимо как можно раньше (при монофазной форме импульса все разряды наносятся с энергией 360 Дж, при бифазной форме импульса первый разряд с энергией 150–200 Дж в зависимости от рекомендаций производителя оборудования, последующие разряды - 200 Дж) → далее проводятся 2 мин компрессии грудной клетки и ИВЛ → оценка ритма и продолжение реанимационных мероприятий по схеме:
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с.19.
  
  Русский перевод Рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по Реанимации, (пересмотр 2015г.) под ред. Член-корреспондента РАН В.В. Мороза
  
  https://www.rusnrc.com/--2015-

Правильный ответ: каждые 2 минуты

• каждые 2 минуты

  разряд с энергией 120–200 Дж, последующие — 200 Дж) → 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ → оценка результата:
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с.19

Правильный ответ: адреналин 1 мг и амиодарон 300 мг

• адреналин 1 мг и амиодарон 300 мг

  При фибрилляции желудочков, после третьего разряда необходимо не прерывая компрессий грудной клетки, болюсом ввести 1 мг адреналина и 300 мг амиодарона, продолжать двухминутный цикл СЛР, провести анализ ритма, при сохранении ФЖ провести четвертую дефибрилляцию → продолжить 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ → оценка ритма. При сохранении ФЖ провести 4й разряд дефибриллятора без введения лекарственных препаратов и две минуты СЛР.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 29.
  
  Русский перевод Рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по Реанимации, (пересмотр 2015г.) под ред. Член-корреспондента РАН В.В. Мороза
  
  https://www.rusnrc.com/--2015-

Правильный ответ: адреналин 1 мг и Амиодарон 150 мг

• адреналин 1 мг и Амиодарон 150 мг

  При сохраняющейся фибрилляции желудочков, после нанесения 5го разряда, не прерывая компрессий грудной клетки, болюсом ввести 1 мг адреналина и 150 мг амиодарона → 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ → оценка результата.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 30.
  
  Русский перевод Рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по Реанимации, (пересмотр 2015г.) под ред. Член-корреспондента РАН В.В. Мороза
  
  https://www.rusnrc.com/--2015-

Правильный ответ: лидокаин

• лидокаин

  При фибрилляции желудочков, устойчивой к электрической дефибрилляции, возможно введение лидокаина, вводят внутривенно быстро в дозе 1 мг/кг массы тела (в среднем 80 мг, т. е. 4 мл 2% раствора), после чего наносят электрический разряд максимальной энергии. При необходимости введение лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию повторяют после 2-х минут компрессий грудной клетки и ИВЛ.
  
  Максимальная суммарная доза лидокаина— 3 мг/кг массы тела (240 мг). У пожилых пациентов дозу лидокаина уменьшают на 30–50%.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 28

Правильный ответ: веретенообразная желудочковая тахикардия

• веретенообразная желудочковая тахикардия

  При проведении СЛР магния сульфат рутинно не показан (III, A).
  
  Как основное лекарственное средство магния сульфат используют для подавления двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии, при гипомагниемии (в частности, после применения диуретиков), удлиненном интервале Q–T (IIb, B).
  
  Для подавления двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии магния сульфат вводят в дозе 2000 мг (8 мл 25% раствора) внутривенно медленно.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 29.
  
  Русский перевод Рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по Реанимации, (пересмотр 2015г.) под ред. Член-корреспондента РАН В.В. Мороза
  
  https://www.rusnrc.com/--2015-

Правильный ответ: внутрикостный

• внутрикостный

  Если быстро обеспечить надежный доступ в периферическую вену не удается, следует обеспечить внутрикостный доступ при использовании специального устройства (внутрикостной дрели или пистолета).
  
  Лекарственные препараты при проведении СЛР вводят струйно (болюсом).
  
  Русский перевод Рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по Реанимации, (пересмотр 2015г.) под ред. Член-корреспондента РАН В.В. Мороза
  
  https://www.rusnrc.com/--2015-

Правильный ответ: момента отсутствия электрической активности сердца

• момента отсутствия электрической активности сердца

  Прекратить реанимационные мероприятия можно только в тех случаях, когда при использовании всех доступных методов СЛР отсутствуют признаки их эффективности в течение 30 мин. Следует иметь в виду, что начинать отсчет времени необходимо не от начала проведения СЛР, а с момента 30 мин полного отсутствия любой электрической активности сердца, полного отсутствия сознания и спонтанного дыхания на фоне проведения СЛР.
  
  ЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 30.