Психиатрия - кейс 173 — задача № 173
Школьник 15 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Школьник 15 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
Сам пациент жалоб не предъявляет, мать обеспокоена его непослушанием и крайне низкой успеваемостью
Анамнез заболевания
До 6 класса никаких серьезных проблем со здоровьем не было. Учился средне, одинаково часто получал «четверки» и «тройки», был немного стеснительным, любил мастерить с отцом, заботился о своей кошке, часто играл с ней. 2 года назад учителя стали жаловаться, что он перестал готовиться к занятиям, когда его вызывали к доске, смеялся и говорил, что ничего не читал. На требование вызвать родителей в школу, отвечал «вызывайте, если хотите». На уроке надевал наушники и слушал громкую музыку, отбивал такт рукой. На замечания учителя отвечал нецензурной бранью, часто вставал, и уходил из класса. Дома грубил родителям, ходил в наушниках, танцевал, мешал всем отдыхать, включал громкую музыку по ночам, мастурбировал, не стесняясь матери. При ссорах мог уйти из дома ночью. Родители одноклассников требовали принять меры, так как он срывал уроки, нередко другие мальчишки в классе били его, поскольку он их раздражал. В 8 класс переведен условно с множеством задолженностей. Последнее время практически перестал ходить в школу, дома бесцельно ходит из комнаты в комнату, выбросил свою кошку в окно с 9 этажа.
Анамнез жизни
* брат матери страдал хроническим психическим заболеванием, покончил с собой в возрасте 35 лет;
* родители имеют высшее образование, младший брат учится в 5 классе на «хорошо» и «отлично»;
* пациент, кроме острых инфекций, ничем особенно не болел;
* родители никогда не видели, чтобы он курил или употреблял алкоголь, прием наркотиков также отрицают.
Объективный статус
Сидит, развалившись на стуле, отбивает пальцами ритм по столу. На вопрос, почему он не ходит в школу, отвечает «неохота». Свой поступок с кошкой объясняет так: «она меня бесит, ходит и мяукает всё время». Своих одноклассников называет «кретинами», говорит, что они шуток не понимают. Правильно называет дату и день недели, выполнять в уме счет отказывается, заявляет «сами считайте, у меня калькулятор в телефоне есть», пословицы и поговорки трактует конкретно. Пишет под диктовку обычным почерком с орфографическими ошибками, знаков препинания не ставит. На вопрос, любит ли он смотреть телевизор, со смехом отвечает «если бы там показывали порно, я бы смотрел». Относительно будущего заявляет, что хочет стать машинистом башенного крана или сброситься с крана вниз.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование|Нормы|результат | Гемоглобин|130,0 - | 137,0 |
| Гематокрит|35,0 - | 41,4 | Лейкоциты|4,00 - |
| 6,7 | Эритроциты|4,00 - | 5,37 |
| Тромбоциты|150,0 - | 280,0 | Лимфоциты|17,0 - |
| 26,8 | Моноциты|2,0 - | 7,1 |
| Нейтрофилы|48,00 - | 64,9 | Эозинофилы|0,0 - |
| 1,2 | Базофилы|0,0 - | 0,0 |
| СОЭ по | 2 - | 7 |
{nbsp}
| Наименование|Нормы|результат | Белок | 57,0-82,0|78,3 |
| Глюкоза|4,1-5,9|5,0 | Креатинин|44-115|94 | Билирубин |
| 3,0-21,0|3,6 | АСТ|0-34|23 | АЛТ|10-49|22 |
| Амилаза|28-100|64,3 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Компьютерная или магнитно-резонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, обычной структуры и плотности. Признаков атрофии и очаговых образований нет.
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. Дыхание в легких везикулярное. АД – 120/70. Пульс – 76 в мин. Стул регулярный.
Признаков соматической патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F20.10 Гебефренная шизофрения непрерывная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии письменного согласия пациента
- только при наличии письменного согласия пациента
Начиная с 15-летнего возраста, гражданин имеет право сам принимать подобное решение без участия родителей.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дурашливость и копролалия
- дурашливость и копролалия
Больной смеется, сквернословит, раздражает своим поведением окружающих, совершает стереотипные движения.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабо выражены
- слабо выражены
Бред, галлюцинации, отчетливые колебания аффекта отсутствуют.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются эмоционально-волевым дефектом
- проявляются эмоционально-волевым дефектом
Больной демонстрирует эмоциональную выхолощенность и отсутствие воли.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующего заболевания
- прогрессирующего заболевания
Расстройство возникло на фоне полного психического здоровья и прогрессировало в течение последующих 2 лет.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; компьютерную или магнитно-резонансную томографию головы; серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
- осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1.3. - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н)
20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии"
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1.3. - компьютерную или магнитно-резонансную томографию головы
Эти исследования не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют исключить грубые органические поражения мозга
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1.3. - серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло спонтанно и протекает аутохтонно.
Руководство по психиатрии в 2-х томах (2012). Автор: Тиганов А. С. Издательство: Медицина, 2012. с. 108-109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F20.10 Гебефренная шизофрения непрерывная
- F20.10 Гебефренная шизофрения непрерывная
У больного наблюдается быстрое нарастание эмоционально-волевого дефекта в сочетании с дурашливостью и возбуждением.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапию
- психофармакотерапию
Психофармакотерапия является ведущим методом лечения непрерывной шизофрении.
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атипичных нейролептиков
- атипичных нейролептиков
Нейролептики рассматриваются как патогенетические средства при шизофрении
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150-300 мг клозапина
- 150-300 мг клозапина
Клозапин назначается в среднесуточной дозе 300 мг, и рассматривается как средство, максимально эффективное в случаях злокачественной, резистентной к терапии, шизофрении.
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническое прогрессирующее течение заболевания
- хроническое прогрессирующее течение заболевания
Непрерывная шизофрения склонна к прогрессированию.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)