Инфекционные болезни - кейс 115 — задача № 115
Больной К. 40 лет направлен врачом-терапевтом участковым на консультацию к врачу-инфекционисту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К. 40 лет направлен врачом-терапевтом участковым на консультацию к врачу-инфекционисту.
Жалобы
На повышение температуры тела, интенсивную жгучую боль в правой половине грудной клетки, появление пузырьковых высыпаний на коже правой половины грудной клетки, общую слабость.
Анамнез заболевания
* Болен в течение 7 дней, когда почувствовал появление интенсивных, приступообразных болей в правой половине грудной клетке. Жгучие боли не купировались стандартными обезболивающими средствами.
* Отмечал слабость, недомогание, умеренную головную боль, лихорадка держалась на субфебрильных цифрах.
* Спустя 5 дней появились зудящие высыпания на коже. Усилилась интоксикация: температура повысилась до 38,2°С. Спустя 2 дня отметил увеличение площади поражения кожи, усиление местных болей.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмонии (за последний год дважды).
* За последний год похудел на 7 кг.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Эпиданамнез: употребляет психоактивные вещества парентерально на протяжении последних 8 лет.
* Практикует случайные половые связи без использования презерватива.
Объективный статус
* Температура тела 37,9°С.
* Отмечается дефицит массы тела.
* Кожные покровы бледной окраски, на коже туловища по ходу седьмого, восьмого и девятого ребер слева определяется гиперемия кожи и инфильтрация, множественные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым.
* Пальпируются увеличенные до 1,5 см безболезненные подчелюстные, передне-шейные, подмышечные, надключичные лимфатические узлы.
* При перкуссии над легкими выслушивается легочный звук.
* В легких аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 17 в мин.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 86 уд. в мин, АД – 110/72 мм рт.ст.
* При осмотре ротоглотки: на слизистой оболочке твердого неба, щечной поверхности, на спинке языка визуализируются единичные рыхлые наложения белого цвета.
* Конъюнктивы глаз не гиперемированы, отделяемого из глаз нет.
* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Физиологические отправления в норме.
* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.
Результаты лабораторного обследования
ИФА на ВИЧ-инфекцию
Положительно
Обследование содержимого элементов сыпи методом ПЦР
Обнаружена ДНК _Varicella-zoster_
Мазок из ротоглотки на микрофлору
Обнаружены грибы _Candida__ __albicans_
ИФА крови на поиск противокоревых антител класса IgM
Не обнаружено
Дополнительная информация
При дальнейшем обследовании у пациента в иммунном блоттинге обнаружены антитела к гликопротеинам (gp) с молекулярной массой 160, 120, 41 кд.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний: опоясывающий лишай VII – IX дерматомов слева, кандидоз полости рта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обследование содержимого элементов сыпи методом ПЦР; ИФА на ВИЧ-инфекцию; мазок из ротоглотки на микрофлору
- обследование содержимого элементов сыпи методом ПЦР
Общеприняты следующие лабораторные критерии диагностики инфекции, вызванной вирусом _Varicella-zoster_. ПЦР - самый чувствительный и эффективный метод. Исследуются образцы содержимого элементов сыпи, кровь, носоглоточная слизь, СМЖ.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов. 2019 г.
(1) - ИФА на ВИЧ-инфекцию
Для диагностики ВИЧ-инфекции используют серологические методы (ИФА)
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов. 2019 г.
(1) - мазок из ротоглотки на микрофлору
Бактериологическое исследование с целью изучения микробного состава и возбудителя инфекции.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунный блоттинг
- иммунный блоттинг
Необходимым лабораторным методом обследования для постановки диагноза является подтверждающий тест - иммунный блотт. Иммунный блоттинг используют для выявления антител к отдельным антигенным детерминантам возбудителя (к белкам оболочки ВИЧ – гликопротеинам (gp) с молекулярной массой 160, 120, 41 кд).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний: опоясывающий лишай VII – IX дерматомов слева, кандидоз полости рта
- ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний: опоясывающий лишай VII – IX дерматомов слева, кандидоз полости рта
Клинические данные (снижение массы тела, полилимфоаденопатия до 1,5 см в трех симметричных группах лимфатических узлов, безболезненных, лихорадка на фебрильных цифрах, бледность кожи с характерными пузырьковыми высыпаниями на коже, затрагивающие 3 дерматома с предшествующей предгерпетической невралгией, рыхлые наложения белого цвета на слизистой оболочке твердого неба, щечной поверхности, на спинке языка), данные эпиданамнеза (эпидемиологические предпосылки заражения ВИЧ-инфекцией – употребление психоактивных веществ парентерально, наличие незащищенных половых контактов) и лабораторных исследований (обнаружение антител к белкам (gp 41, gp 120, gp 160) ВИЧ методом иммунного блоттинга, обнаружение грибов _Candida albicans_ по данным мазка из ротоглотки, обнаружением методом ПЦР ДНК вируса опоясывающего лишая в содержимом пузырьков) позволяют установить диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний: опоясывающий лишай VII – IX дерматомов слева, кандидоз полости рта. Стадию ВИЧ-инфекции следует уточнить в ходе дальнейших обследований.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенокардией
- стенокардией
Дифференциальную диагностику проводят с невралгиями другой этиологии и заболеваниями органов, расположенных в зоне предстоящих высыпаний (кератит, глаукома, синусит, пульпит, плеврит, стенокардия и т.д.).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровни СD4-лимфоцитов и концентрацию РНК ВИЧ в крови
- уровни СD4-лимфоцитов и концентрацию РНК ВИЧ в крови
Из лабораторных критериев прогрессирования ВИЧ-инфекции наиболее информативными считаются показатели иммунного статуса (определение количества СD4-лимфоцитов) и вирусная нагрузка (концентрация РНК ВИЧ в крови).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в буллезную форму, с геморрагическим содержимым и последующим некрозом
- в буллезную форму, с геморрагическим содержимым и последующим некрозом
Кроме типичных везикулезных высыпаний, у ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллезную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом. Некротические высыпания наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы обратной транскриптазы
- ингибиторы обратной транскриптазы
Для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции используют препараты, подавляющие репликацию ВИЧ, к которым относят ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (блокируют процесс обратной транскрипции и необходимый для осуществления обратной транскрипции вирусный фермент – обратную транскриптазу ВИЧ).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир
- ацикловир
Лечение герпетической инфекции, вызванной ВПГ 3-го типа (Varicella-Zoster), проводят не менее 10 дней.
Назначают ацикловир по 800 мг 5 р/сут (внутрь) или по 750-1000 мг 3 р/сут (в/в).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флуконазол
- флуконазол
Препараты азольной группы (флуконазол) используют как эффективное противогрибковое средство для лечения кандидозов при ВИЧ-инфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серозный менингит
- серозный менингит
Серозный менингит – один из основных синдромов в картине опоясывающего лишая.
Генерализованная ГИ развивается у новорожденных и у лиц с выраженной иммунной недостаточностью (при ВИЧ-инфекции). Болезнь начинается остро, протекает тяжело с поражением многих органов и систем. Характерны высокая лихорадка, распространенные поражения кожи и слизистых оболочек, диарейный синдром, поражение ЦНС, гепатит, пневмония.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: церебральный токсоплазмоз
- церебральный токсоплазмоз
Токсоплазмоз - заболевание, вызываемое T. gondii, чаще всего возникающее при уровне CD4+-лимфоцитов <100 мкл. Хотя токсоплазмы могут поражать все органы и ткани, как правило, у ВИЧ-инфицированных регистрируют церебральную форму заболевания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}< 200
- {nbsp}< 200
Количество CD4+ - лимфоцитов < 200 мкл -1
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)