Радиотерапия - кейс 28 — задача № 28

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 59 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении адъювантного лучевого лечения.

Жалобы

На умеренную слабость

Анамнез заболевания

Постменопауза 13 лет. У гинеколога не была 7 лет. В апреле 2019 года- кровотечение из половых путей.

18-04-2019 в ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова - РДВ, гистероскопия, диагностировано опухолевое поражение тела и шейки матки. Гист. №3615−9/19 – эндометриоидная аденокарцинома G2.

24-06-2018 в МНКЦ им. Логинова выполнено повторно РДВ, гистероскопия, гист. №1446−8/19 - эндометриоидная аденокарцинома G2.

17-07-2019 в МНКЦ им. Логинова выполнена робот-ассистированная расширенная экстирпация матки с придатками. Гист. № 19/3-005128- инвазивная умеренно дифференцированная эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки Grade 2 с изъязвлением, инвазией в стенку 1,1 см, с распространением на нижний сегмент матки, с фокусами роста в параметрии, с признаками лимфо-васкулярной инвазии, без признаков метастатического поражения 26 удаленных тазовых лиимфоузлов. Очаг эндометриоза в толще левого яичника. Направлена на консультацию радиотерапевта в РНЦРР. При пересмотре стекол препаратов Номера образцов: 13170-94/19. Готовые препараты 19.3. 4647 Умеренно дифференцированная эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки. Опухоль врастает в строму шейки матки на глубину 0,9 см (2/3 толщины стенки шейки матки в области цервикального канала) с фокусами врастания опухоли в клетчатку параметрия. Не обнаружено врастания опухоли в эндометрий миометрий. Эндометрий атрофичен. Яичники: белые тела, серозные кисты, маточные трубы обычного строения. В 26 иссеченных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен. Инфекционные заболевания: отрицает. Сопутствующие заболевания: Киста правой молочной железы. Травм не отмечает. Перенесенные ранее операции: 2004 - удаление липомы спины. Наследственность не отягощена. Сифилиса не было. Туберкулеза нет. Психических отклонений нет. Курит: 1/2 пачки в день. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет. Эпидемиологический анамнез: Контакты с заболевшими корью отрицает. Профессиональные вредности не отмечены.

Объективный статус

*Настоящее состояние.* Положениеактивное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение астеническоеКожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Молочные железы изменены: в правой молочной железе в верхне−наружном квадранте пальпируется образование до 1 см туго−эластической консистенции. УЗИ молочных желез от 29.04.2019 г. В верхне−наружном квадранте правой молочной железы визуализируется образование анэхогенной структуры 7 мм с четкими границами.

*Неврологический статус.* На момент осмотра не отягощен.

*Органы кровообращения.* Пульс ритмичный 74 ударов в мин.нормального наполнения. Тоны сердца ясные. Шумы сердца не выявлены.Границы сердца в пределах нормы.АД:100/70 мм. рт. ст.

*Органы дыхания.* Дыхание свободное.Одышки нет. Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно) везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не прослушиваются.

*Мочевыделительная система.* Область почек не изменена.Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не учащено, безболезненно. Мочеиспускание не нарушено.

*Гинекологический анамнез.* Количество беременностей- 5. Роды - 3. Аборты: 2. Менопауза с: 50 лет. Гинекологические заболевания не отмечает.

*Органы пищеварения* Язык влажный,чистый.Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно. Его форма не изменена. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии - патология не выявлена. Аускультативно - патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Отмечаются запоры. Натуживание при акте дефекации.

Результаты обследования

Физикальный (в том числе гинекологический) осмотр

Вульва не изменена. Влагалище заканчивается слепо, укорочено до 5 см за счет послеоперационных изменений. В куполе свежий рубец, лигатуры, умеренная кровоточивость. Пальпаторно культя небольшая, подвижная. Матка и придатки оперативно удалены. Дополнительные объемные образования, инфильтраты в полости таза не пальпируются. При ректо-вагинальном исследовании без патологии, слизистая анального канала подвижна, интактна, ректо-вагинальная клетчатка не инфильтрирована, без очаговых уплотнений.

УЗИ органов брюшной полости

ПЕЧЕНЬ типично расположена, не увеличена (КВР: правая доля 13,9см ; левая доля 5,6см;паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры;ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ (в т.ч. внутрипеченочные, внепеченочные) не расширены; Холедох 0,3 см в Д.ВОРОТНАЯ и ПЕЧЁНОЧНЫЕ ВЕНЫ не расширены (0,8 см и 0,8 см в Д)ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ овальной формы, размером 5,9см х 1,8см, стенки не утолщены (до 0,2 см в Д); конкрементов не содержит.ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА типично расположена; не увеличена (головка 2,3 см, тело 1,3 см, хвост 2,4 см ); удовлетворительно просматривается во всех отделах; паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры; Вирсунгов проток не расширен.СЕЛЕЗЁНКА типично расположена, правильной формы, не увеличена размерами 8,4 см х 3,7 см, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры.ПАРААОРТАЛЬНЫЕ, ПОДВЗДОШНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ не дифференцируются.СВОБОДНОЙ ЖИДКОСТИ нет.Форма, размеры, эхоструктура визуализируемых шейных, паховых лимфатических узлов не изменены (чётко дифференцируются с обеих сторон ); УЗ-картина симметрична.Паратрахеальные, надключичные лимфоузлы не дифференцируются.

*Заключение:* УЗ- патологии не выявлено.

Результаты обследования

Гистологическое исследование

Гист. № 19/3-005128- инвазивная умеренно дифференцированная эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки Grade 2

Результаты обследования

ПЭТ или ПЭТ-КТ

При ПЭТ − КТ данных за наличие очагов патологической метаболической активности, характерной для позитивного неопластического процесса в лимфатических узлах таза и забрюшинного пространства, не выявлено.

С53.2 Рак шейки матки IIb стадии (pT2bN0M0)