Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 10 — задача № 10
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 20 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 20 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
на
* боли в области сердца,
* общую слабость,
* головную боль,
* высокую утомляемость,
* боль в нижних конечностях при значительных физических нагрузках.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2-х лет, когда появились жалобы на боль в области сердца. Обратился в поликлинику по месту жительства. Выявлен критический стеноз дистальной трети дуги аорты сразу после устья левой подключичной артерии по данным ЭХО КГ. Страдает вторичной АГ 3 степени, аневризмой межпредсердной перегородки, гастроэзофагеальным рефлюксом, язвенной болезнью желудка вне обострения.
Поступил в отделение сосудистой хирургии для обследования и выбора тактики дальнейшего лечения.
Анамнез жизни
* Алкоголем не злоупотребляет
* Не курит
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы естественной окраски, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита обычно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 52 в мин, АД 150/80 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.
Локальный статус: при пальпации пульсация на брюшной аорте и артериях нижних конечностей с двух сторон не определяется.
Результаты обследования
ЭХО КГ
Восходящая аорта незначительно расширена до 38 мм. Стенки аорты не уплотнены. Аортальный клапан состоит их 3-х полулуний, без ограничения раскрытия. Нарушений кровотока не найдено. В области подключичной артерии определяется резкое увеличение кровотока, признаки стеноза аорты. Коарктация аорты.
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
Систолическое артериальное давление на руках 140 мм рт. ст. с двух сторон, на артериях стопы 90 мм рт. ст. ЛПИ = 0,7.
Рентгенография органов грудной клетки
*Заключение:* органы грудной клетки без особенностей.
Изображение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭХО КГ; лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
- ЭХО КГ
При эхокардиографии можно получить информацию о расположении, структуре и степени КоА, функции левого желудочка и его гипертрофии, сопутствующей кардиальной патологии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ, раздел 8.3.2., с. 42
https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007 - лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
Клинические особенности включают систолическую гипертензию верхней половины тела, гипотензию нижней части тела, градиент АД между верхними и нижними конечностями (>20 мм рт. ст. свидетельствует о значимой КоА), разницу в пульсации лучевых и бедренных артерий и пальпируемую пульсацию коллатералей.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ, раздел 8.3.2., с. 42
https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-hirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием
- мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием
Компьютерная томография (КТ) дает практически полную информацию об аорте и окружающих структурах.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 7.4.4., с. 10
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
- мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием возможно построение трехмерных изображений, получение динамических картинок, ценность которых значительно возросла с появлением эндопротезирования. КТ-ангиография позволяет увидеть все артериальные анатомические особенности, включая анатомию окружающих тканей.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 7.4.4., с. 10
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Хирурги, обладающие соответствующей подготовкой и достаточным опытом в детской кардиохирургии, должны выполнять операции по поводу рекоарктации аорты в следующих случаях:
1) протяженный суженный сегмент (уровень доказательности В);
2) сочетанная гипоплазия дуги аорты (уровень доказательности В).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 166
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сердечной недостаточности
- сердечной недостаточности
Без хирургического лечения пациент доживает в среднем до 35 лет, при этом 75% смертности приходится на возраст 46 лет. Системная гипертензия, ускорение ишемической болезни сердца, инсульт, аортальная диссекция и застойная сердечная недостаточность являются общими осложнениями у пациентов, которым не делали операции или которые оперировались в позднем детстве или будучи взрослыми.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.12.3, с. 163
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35
- 35
Без хирургического лечения пациент доживает в среднем до 35 лет, при этом 75% смертности приходится на возраст 46 лет. Системная гипертензия, ускорение ишемической болезни сердца, инсульт, аортальная диссекция и застойная сердечная недостаточность являются общими осложнениями у пациентов, которым не делали операции или которые оперировались в позднем детстве или будучи взрослыми.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.12.3, с. 163
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование участка аорты
- стентирование участка аорты
Чрескожное вмешательство показано при возвратной, дискретной коарктации с пиковым градиентом не менее 20 мм рт. ст. с подходящей анатомией (уровень доказательности В).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 166
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрыва аорты
- разрыва аорты
К осложнениям после реопераций по поводу коарктации аорты у взрослых относятся: послеоперационное кровотечение, гемоторакс, травмы легкого, повреждения возвратного, диафрагмального нервов (с гемидиафрагмальным парезом или параличом).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 168
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: баллонной ангиопластики
- баллонной ангиопластики
Баллонная ангиопластика является хорошей альтернативой в качестве первичного вмешательства при наличии локализованного дискретного сужения, но при наличии протяженного или извитого участка сужения ее считают менее подходящим методом.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 167
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: юкстадуктальном
- юкстадуктальном
Для пациентов с рекоарктацией аорты в настоящее время все более часто используемым методом является эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика или стентирование), более предпочтительные и безопасные при отсутствии отягчающих факторов
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 167
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствия градиента давления в аорте
- отсутствия градиента давления в аорте
Чрескожное вмешательство показано при возвратной, дискретной коарктации с пиковым градиентом не менее 20 мм рт. ст. (уровень доказательности В).
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
(раздел 6.14.2, стр. 166)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторная баллонная ангиопластика
- повторная баллонная ангиопластика
В большинстве случаев дискретную рекоарктацию устраняют баллонной ангиопластикой со стентированием или без него. Во многих центрах для пациентов, которые не подходят для чрескожного вмешательства или кому вмешательство не принесло желаемого результата, в качестве метода коррекции используют открытое хирургическое лечение.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 167
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)