Акушерство и гинекология - кейс 232 — задача № 232

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 28 лет доставлена в приемное отделение автомобилем «Скорой помощи».

Жалобы

Боли внизу живота, слабость, тошнота.

Анамнез заболевания

4 дня назад проведена пункция яичников в программе ЭКО, получено 7 ооцитов.

Планируется проведение переноса эмбрионов.

Вышеуказанные жалобы появились два дня назад.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: острый бронхит, острый гайморит, частые ангины. Операции в анамнезе: В возрасте 16 лет - Экстренная лапаротомия. Диагноз: острый гнойный пельвиоперитонит, пиосальпинкс, пиовар. Произведено: удаление правого яичника, дренирование полости малого таза. Гемотрансфузии: трансфузии СЗП в послеоперационном периоде. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: не отягощен.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Телосложение нормостеническое, повышенного питания. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Температура 37,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное, ЧДД=16 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Система кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.

Система пищеварения: язык чистый и влажный. Живот вздут, болезненный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный.

Гинекологический осмотр:

Половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.

Шейка матки визуально не изменена.

Тело матки плотное, не увеличено, безболезненное при пальпации.

Отмечается болезненность заднего свода влагалища при пальпации.

Область придатков матки резко болезненна при пальпации.

Результаты лабораторных методов обследования

Измерение лейкоцитов

Лейкоциты 15 х 10*9/л (норма 4-10 10{asterisk}9/л)

Измерение гемоглобина

105 г/л (норма 117-145 г/л)

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ органов малого таза

По данным УЗИ: матка размерами 53 х 44 х 36 мм. Миометрий однородной структуры. Эндометрий 12.0 мм, соответствует секреторной фазе менструального цикла. Правый яичник удален. Левый яичник размерами 40 х 26 х 39 мм, в нем определяются лютеиновые кисты. Определяется болезненность при исследовании. Определяется расширенный участок левой маточной трубы с изоэхогенным содержимым. В позадиматочном пространстве определяется около 300 мл жидкости с мелкодисперсной взвесью.

УЗИ органов брюшной полости

Печень расположены обычно, левая доля не увеличена, правая доля не увеличена. Контуры ровные, эхоструктура однородная. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. +
Желчный пузырь визуализуется четко, форма правильная, размер не увеличен. Конкременты не определяются. +
Поджелудочная железа нормальных размеров, не изменена. +
Селезенка нормальных размеров, не изменена. +
Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Пельвиоперитонит