Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 433 — задача № 433
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Беременная 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
* на боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи,
* отрыжку кислым, тошноту,
* запоры (двух-трёхдневная задержка стула)
Анамнез заболевания
* Срок беременности – 10 недель. Вышеописанные симптомы беспокоят в течение 2 недель, для уменьшения болей принимала соду.
* Обратилась в районную поликлинику.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает бухгалтером.
* Перенесённые заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 16 лет с сезонными обострениями, последнее обострение – год назад, ранний гестоз (тошнота, рвота).
* Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост – 1,72 м, масса тела – 72 кг, температура тела – 36,8°C. Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, округлой формы. При пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | *4,6* | м.{nbsp} 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | *134* | м.{nbsp} 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | *0,97* | м.{nbsp} 39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | *0,83* | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | *84* | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | *28* | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | *36,2* | 32,0-37,0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | *10* | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | *210* | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | *7,6* | 4-9 |
| *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы палочкоядерные, % | *4* |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | *58* |
| 47-72 | Эозинофилы, % | *2* |
| 1-5 | Базофилы, % | *0* |
| 0-1 | Лимфоциты, % | *34* |
| 19-37 | Моноциты, % | *2* |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | *25* |
| м.{nbsp} 2-10 |
Кал на скрытую кровь
Реакция кала на скрытую кровь – отрицательная.
Коагулограмма
| Показатель | Результат | Единицы измерения | Референсные значения |
| АЧТВ | 24,7 | сек | 24-37,5 |
| Протромбиновое время | 13,9 | сек | 11.8-16 |
| Протромбин (по Квику) | 93.3 | % | 70,0-130,0 |
| МНО | 1,06 | Ед | 0,85-1,28 |
| Фибриноген | 320,0 | мг/дл | 200,0-400,0 |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, кардия смыкается. В желудке натощак содержится большое количество светлой секреторной жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки желудка обычной формы. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, на задней стенке выявляется дефект слизистой оболочки до 0,7 см в диаметре. Края дефекта имеют чёткие границы, гиперемированы, отёчны. Дно дефекта покрыто фибринозными наложениями белого цвета. Постбульбарные отделы без патологии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; кал на скрытую кровь
- клинический анализ крови
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего
анализа крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
(1) - кал на скрытую кровь
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофаго-гастродуоденоскопии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
- ультразвуковое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, анамнестических данных, результатов ЭГДС и ультразвукового исследования. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки беременным противопоказано.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
- Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Критерии установления диагноза
Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
1)анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);
2)физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации);
3)инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невсасывающихся антацидов
- невсасывающихся антацидов
Лечение включает соблюдение общепринятых «режимных» мероприятий и диеты; прием в обычных терапевтических дозах невсасывающихся антацидов (например, коллоидного фосфата алюминия и адсорбентов в виде диоктаэдрического смектита).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спазмолитиков
- спазмолитиков
При выраженных болях, обусловленных нарушениями гастродуоденальной моторики возможно назначение спазмолитиков (дротаверин** по 40 мг 3–4 раза в день).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т. е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты. Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25
- 25
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения, обострение 20-28 дней
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10) от 21 августа 2000 года N 2510/9362-34
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIIб
- IIIб
III б группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Продолжительность стационарного лечения пациентов с обострением язвенной болезни должна составлять 21 день.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
В течение 5 лет с момента последнего обострения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)