Колопроктология - кейс 40 — задача № 40
Пациентка К. 66 лет поступила в специализированное колопроктологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К. 66 лет поступила в специализированное колопроктологическое отделение.
Жалобы
На недержание газов и периодически жидкого кишечного содержимого.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что впервые данные жалобы появились около 5 лет назад. Со слов пациентки изначально это были единичные эпизоды недержания газов при кашле или физическом напряжении, однако с течением времени эпизоды недержания газов участились. Около года назад пациентка стала отмечать периодические явления каломазания, а также невозможность длительного удерживания кишечного содержимого. Примерно месяц назад впервые отметила самопроизвольное отхождение жидкого кишечного содержимого. В анамнезе у пациентки 2е самостоятельных неосложненных родов в возрасте 20 и 23 лет. Хирургических вмешательств со стороны промежности и прямой кишки не производилось.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – инженер. Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 164 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Пальцевое исследование
При осмотре – задний проход сомкнут не плотно. Анальный рефлекс ослаблен. Кожные покровы не изменены – расчесов не определяется, однако определяется незначительная мацерация кожи вокруг заднего прохода. При пальцевом исследовании анального канала грубой органической патологии не определяется. Внутренние геморроидальные узлы выражены незначительно. Дефектов анодермы не определяется. Тонус сфинктера снижен, волевые усилия ослаблены.
Аноскопия
Аноскоп проведен на глубину до 8 см. Слизистая нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала бледно-розового цвета, сосудистый рисунок не изменен. Язв, эрозий и экзофитных образований не выявлено. Внутренние геморроидальные узлы выражены незначительно.
Результаты обследования
Профилометрия
| Параметр | Женщины | Мужчины |
| Среднее давление покоя (мм рт.ст.) 30 | 43-61 | |
| Максимальное давление сокращения (мм | 110-178|121-227 | Среднее давление сокращения (мм |
| 88-146 | 106-190 | Градиент давления при волевом сокращении, (мм |
| 59-115 | 78-166 | Максимальное давление при кашле (мм |
| 76-126 | 45-175 | Минимальное давление при PUSH-тесте, (мм |
| 28-52|19-43 | Процент релаксации при | 19-40%|20-60% |
При профилометрическом исследовании запирательного аппарата прямой кишки тонус и сократительная способность анальных сфинктеров снижены. Рефлекторная реакция на пробу с повышением внутрибрюшного давления (кашель) ослаблена. Утомляемость мышц наружного сфинктера повышена. Косвенных признаков функциональных расстройств дефекации на момент исследования не выявлены.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки (манометрические признаки) соответствует недостаточности анального сфинктера II степени.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Функциональная недостаточность анального сфинктера 2 степени
Результаты обследлвания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое исследование
- пальцевое исследование
При этом рекомендовано оценить расположение и сомкнутость заднепроходного отверстия, наличие рубцовой деформации промежности и заднего прохода, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области - анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса перианальной области, состояние подкожной порции наружного сфинктера.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 195.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилометрии
- профилометрии
Профилометрия-метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. Ано-ректальная профилометрия является простым, неинвазивным способом измерения тонуса внутреннего и наружного анального сфинктера и длины зоны высокого давления в анальном канале.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 196.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Функциональная недостаточность анального сфинктера 2 степени
- Функциональная недостаточность анального сфинктера 2 степени
В настоящее время в клинической практике большее значение классификация, подразделяющая недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии и степени недержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера. Классификация применяется для определения тяжести инконтиненции и выбора метода лечения.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 194
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансректальное ультразвуковое исследование
- трансректальное ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование позволяет выявить локальные структурные изменения в мышечных структурах ЗАПК, наличие и протяженность его дефектов, состояние мышц тазового дна.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 197
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативная терапия
- консервативная терапия
Консервативное лечение направлено на усиление сократительной способности анального сфинктера, поддержание и улучшение деятельности нервно-рефлекторного аппарата, обеспечивающего нормальную функциональную активность ЗАПК. Терапия состоит из специальной диеты, приема антидиарейных препаратов, лечения по принципу биологической обратной связи (БОС-терапии), анальной электростимуляции, тибиальной нейромодуляции, комплекса ЛФК .
Консервативное лечение применяется у больных с 1-ой степенью НАС, реже при 2 степени, наличии линейного дефекта сфинктера не превышающего ¼ окружности, при отсутствии деформации заднего прохода.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 198
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: богатую клетчаткой, продукты содержащие подорожник и пищевые волокна
- богатую клетчаткой, продукты содержащие подорожник и пищевые волокна
По данным литературы, нормализующее влияние на консистенцию стула оказывает диета богатая клетчаткой, продукты содержащие подорожник и пищевые волокна.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 198
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электростимуляцию анального сфинктера
- электростимуляцию анального сфинктера
Электростимуляция анального сфинктера применяется как самостоятельный вид лечения и показана для лечения больных с неорганической формой недержания 1 степени, при линейных дефектах жома, не превышающих ¼ окружности, при отсутствии деформации заднего прохода, а также в предоперационном периоде.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 199.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может быть применена как самостоятельный вид лечения
- может быть применена как самостоятельный вид лечения
Проведение сакральной стимуляции показано у больных с функциональной недостаточностью анального сфинктера при отсутствии грубых органических повреждений наружного и внутреннего сфинктера.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 200
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инъекционного метода
- инъекционного метода
Рекомендовано применять инъекционный метод для лечения недержания, связанного с недостаточностью наружного или внутреннего сфинктеров. При функциональной недостаточности инъекции выполняются в 3-4 точки с целью циркулярной эластичной герметизации заднего прохода. Точность введения достигается с помощью ультразвукового контроля
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 205
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличения внутрианального давления в покое и улучшения функции пассивного держания
- увеличения внутрианального давления в покое и улучшения функции пассивного держания
Гель, расположенный в тканях дистального отдела прямой кишки способствует увеличению внутрианального давления в покое. Эффект терапии обеспечивается за счет улучшения функции «пассивного» держания. Инъекционная терапия позволяет улучшить функцию держания в течение 12-24 месяцев после процедуры.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 205
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективность консервативной терапии и инъекционного метода при прогрессировании симптомов анального недержания
- неэффективность консервативной терапии и инъекционного метода при прогрессировании симптомов анального недержания
Анальный тампон применяется как временная мера или как вариант постоянного лечения при невозможности хирургической коррекции анальной инконтиненции. Показания: недостаточность анального сфинктера 2-3 степени.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 205
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторения курсов лечения 1 раз в 6 месяцев
- повторения курсов лечения 1 раз в 6 месяцев
Повторное обследование и проведение профилактических курсов лечения один раз в год на протяжении 3 лет с момента операции. При нестабильном эффекте консервативной терапии комплекс консервативных мероприятий повторяют каждые 6 месяцев на протяжении 4-5 лет. Как правило, к 3-4 курсу лечения отмечается стабилизация эффекта лечения.
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_nas.pdf
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. стр. 200, 206., Раздел «Прогноз»
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)