Детская онкология - кейс 91 — задача № 91
Девушка 15 лет пришла на консультацию к радиотерапевту для определения тактики дальнейшей терапии основного заболевания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 15 лет пришла на консультацию к радиотерапевту для определения тактики дальнейшей терапии основного заболевания.
Жалобы
На слабость, подъемы температуры в течение последних двух суток, ближе к вечеру, максимально до 38.2°С.
Анамнез заболевания
Семь месяцев назад пациентка пожаловалась на ухудшение состояние в виде слабости, усталости, повышения температуры тела (до 38.9°С), боли в животе. Обратилась к педиатру по месту жительства. По данным осмотра у пациентки была обнаружена лимфоаденопатия шейных и надключичных лимфоузлов. Проведено обследование: Общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфоузлов, консультация онколога. На основании дополнительного обследования, проведенного в специализированной клинике по месту жительства, пациентке был установлен диагноз: «Лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, III B стадия с поражением лимфоузлов шеи, средостения, парааортальных и подвздошных лимфоузлов». Пациентке была начата полихимиотерапия. По данным контрольного обследования после двух курсов химиотерапии – частичный ответ. Известно, что дозы химиопрепаратов во время последнего 6 курса полихимиотерапии были редуцированы на 25%. На момент осмотра – 7-й день после окончания полихимиотерапии.
Анамнез жизни
Хронические заболевания не выявлены. Онкологический анамнез – у дедушки рак желудка. Болела редко, в основном ОРВИ – 2-3 раза в год. Детские инфекции – ветряная оспа. Привита по возрасту.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести, за счет слабости, головной боли. Вес 40 кг, рост 160 см. Температура тела 37,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД – 17 в минуту
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации незначительно болезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
ПЭТ-КТ
Протокол исследования позитронно-эмиссионной томографии:Заключение: 1) на момент исследования накопление 18F-ФДГ в лимфатических узлах шеи, средостения, образовании средостения в физиологических пределах; 2) при сравнении с инициальным ПЭТ-КТ - положительная динамика.
УЗИ органов брюшной полости
Результаты обследования
Общий анализ крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Лимфома Ходжкина, III B стадия с поражением л/у шеи, средостения, внутрибрюшных и подвздошных л/у. 6 курсов полихимиотерапии. Полный ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЭТ-КТ
- ПЭТ-КТ
Оценка эффективности лечения_ _должна быть проведена после 2, 4 циклов полихимиотерапии, после окончания химиотерапевтического этапа и после завершения всей программы лечения.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 28)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общего анализа крови
- общего анализа крови
Перед началом следующего этапа терапии проводится оценка инфекционного статуса, включающая детальный клинический осмотр и общий анализ крови.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 27)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лимфома Ходжкина, III B стадия с поражением л/у шеи, средостения, внутрибрюшных и подвздошных л/у. 6 курсов полихимиотерапии. Полный ответ
- Лимфома Ходжкина, III B стадия с поражением л/у шеи, средостения, внутрибрюшных и подвздошных л/у. 6 курсов полихимиотерапии. Полный ответ
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 17)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индуцированная аплазия кроветворения
- индуцированная аплазия кроветворения
В ходе лечения основным осложнением в период между курсами химиотерапии является падение показателей крови. Лечение следует проводить в полных дозах в соответствии со схемой, если в день введения химиопрепаратов уровень нейтрофилов >1 000/мм3 и тромбоцитов >100 000/мм3, но только в том случае, если пик падения уже пройден.
Если необходимый уровень нейтрофилов не достигается к плановому дню введения химиопрепаратов (15 день от начала предыдущего цикла), введение колониестимулирующих факторов продолжается в прежних дозах до достижения уровня нейтрофилов >1 000/мм3 при ежедневном контроле анализов крови, далее исследование крови повторяется через день. Лечение возобновляется при достижении вышеуказанных параметров.
Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина у взрослых». Национальное гематологическое общество. 2017. Российское профессиональное общество онкогематологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. (стр. 29)
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/116
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: облучение всех инициально пораженных лимфоколлекторов
- облучение всех инициально пораженных лимфоколлекторов
облучению подлежат все инициально пораженные лимфоузлы, зарегистрированные до проведения химиотерапии с границей полей облучения 1 -2 см в краниокаудальном направлении и латерально.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 28)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на 14 - 28 день от приема последней дозы преднизолона
- на 14 - 28 день от приема последней дозы преднизолона
Лучевая терапия должна начаться, как можно раньше от окончания химиотерапии, обычно на 14-28 день от приема последней дозы преднизолона.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 29)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 19,8
- 19,8
Доза лучевой терапии составляет 19,8 Гр.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 28)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевод, легкие, сердце, кишечник, почки, печень, яичники, молочная железа
- пищевод, легкие, сердце, кишечник, почки, печень, яичники, молочная железа
Критическими являются органы, дозовая нагрузка на которые будет определять вероятность развития ранних и поздних осложнений, риск развития вторичных опухолей, прежде всего рака молочной железы у девушек
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 29)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемоглобин, нейтрофилы, лейкоциты, тромбоциты
- гемоглобин, нейтрофилы, лейкоциты, тромбоциты
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 29)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мукозитов, аллопеции, лейкопении, тромбоцитопении
- мукозитов, аллопеции, лейкопении, тромбоцитопении
Мукозиты, реакция кожи, алопеции, сухость ротовой полости, лейкопения и тромбоцитопения. Время возникновения, продолжительность и интенсивность острых эффектов может зависеть от проведённой ХТ.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 47)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рака молочной железы, рака легкого, гипотиреоидизма, ранней менопаузы
- рака молочной железы, рака легкого, гипотиреоидизма, ранней менопаузы
Отсроченные эффекты:
Радиочувствительность у детей повышена
Изменения в органах и тканях после длительного латентного периода (гипотиреоидизм, менопауза)
Вторичные опухоли (особенно, рак молочной железы) могут развиваться через 15-20 и более лет
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 47)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 1-го года – каждые 3 месяца, 2-го года наблюдения – каждые 6 месяцев, далее – 1 раз в год
- в течение 1-го года – каждые 3 месяца, 2-го года наблюдения – каждые 6 месяцев, далее – 1 раз в год
Регулярный осмотр и опрос пациента, исследование лабораторных данных, рентгенологический контроль органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов должны проводиться в течение первого года каждые 3 месяца, 2-го года – каждые 6 месяцев, в дальнейшем – ежегодно.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 68)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)