Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 159 — задача № 159
Вызов на дом к ребенку 3 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребенку 3 лет.
Жалобы
Головная боль, недомогание, повышение температуры тела до 37,8°С, першение в горле, навязчивый кашель.
Анамнез заболевания
Ребенок болеет в течение 8 дней. Сохраняется повышение температуры тела до 37,8°С. Заболевание началось с насморка, першения в горле. На 3 день присоединился сухой кашель, который участился, стал приступообразным, затем развилась инъекция сосудов склер, легкая гиперемия щек.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез и наследственный анамнез не отягощены.
* Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем по возрасту.
* Семья проживает в отдельной квартире. Ребенок посещает детский сад.
Объективный статус
* Температура тела субфебрильная 37,8 С.
* Разлитая гиперемия и зернистость задней стенки глотки
* Нос заложен, слизистые выделения из носа.
* Пальпируются подчелюстные и переднешейные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, мягкоэластической консистенции, подвижные, единичные, безболезненные.
* Кашель сухой, навязчивый, иногда заканчивается рвотой.
* Легкая гиперемия щек.
* Инъекция сосудов склер.
* Тоны сердца ясные, ритмичные.
* Перкуторно над легкими ясный, легочный звук.
* Дыхание проводится во все отделы легких, жесткое. Хрипов нет.
* Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены.
* Менингеальных симптомов нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Серологическое исследование крови (Ig M, IgG) для обнаружения возбудителей коклюша, микоплазмоза, хламидиоза
| Mycoplasma pneumoniae Ig M | положительные |
| Mycoplasma pneumoniae Ig G | слабо положительный |
| Chlamydia pneumoniae Ig M | отрицательный |
| Chlamydia pneumoniae Ig G | отрицательный |
| Bordetella pertussis Ig M | отрицательный |
| Bordetella pertussis Ig G | положительный |
Полимеразная цепная реакция
Выявлено ДНК- Mycoplasma pneumoniae
Клинический анализ мочи
Биохимический анализ крови
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Очаговых теней нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Респираторный микоплазмоз верхних дыхательных путей, типичное течение, среднетяжелая форма, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: полимеразная цепная реакция; серологическое исследование крови (Ig M, IgG)
- полимеразная цепная реакция
Определение генетического материала возбудителя методом ПЦР в различных модификациях и другими методами, основанными на амплификации нуклеиновых кислот, в настоящее время относится к наиболее распространенным ранним и специфическим методам диагностики микоплазменной инфекции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1) - серологическое исследование крови (Ig M, IgG)
Антигены микоплазмы можно выявить с помощью РИФ в мазках из носоглотки, мокроты и другом клиническом материале. Также антиген M. pneumoniae можно обнаружить в сыворотке крови методом ИФА и в реакции агрегатгемагглютинации.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Одна из рекомендуемых схем диагностики M. pneumoniae-инфекции - определение ДНК возбудителя методом ПЦР в материале из носоглотки в комбинации с определением антител методом ИФА.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки
- рентгенографию органов грудной клетки
Ориентировочные клинические признаки пневмонии микоплазменной этиологии:
* подострое начало респираторного синдрома (трахеобронхит, назофарингит, ларингит);
* субфебрильная температура тела;
* малопродуктивный, мучительный кашель;
* негнойный характер мокроты;
* скудные аускультативные данные...
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при подозрении на пневмонию проводят в прямой и боковой проекции. При M. pneumoniae- пневмонии возможны как типичные пневмонические инфильтрации, так и интерстициальные изменения. Рентгенологическая картина может быть весьма вариабельной. Нередко наблюдается двустороннее поражение легких с усилением легочного рисунка и перибронхиальной инфильтрацией. Характерны расширение теней крупных сосудистых стволов и обогащение легочного рисунка мелкими линейными и петлистыми деталями. Усиление легочного рисунка может быть ограниченным или распространенным.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Респираторный микоплазмоз верхних дыхательных путей, типичное течение, среднетяжелая форма, гладкое течение
- Респираторный микоплазмоз верхних дыхательных путей, типичное течение, среднетяжелая форма, гладкое течение
Респираторный микоплазмоз нередко протекает как микст-инфекция с ОРВИ.
Пневмония, вызванная M. pneumoniae, обычно характеризуется нетяжелым течением. В этиологии тяжелой пневмонии, требующей перевода в ОРИТ, микоплазмы не имеют существенного значения.
При легком течении процесс обычно ограничивается поражением ВДП (фарингит, ринит), при среднетяжелом и тяжелом течении присоединяется поражение нижних отделов респираторного тракта (ринобронхит, фарингобронхит, ринофарингобронхит). При тяжелом течении болезни преобладает картина бронхита или трахеита.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-4 недель
- 1-4 недель
Инкубационный период длится 1-4 недель, в среднем 3 недель.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микоплазменной пневмонией
- микоплазменной пневмонией
Патогномоничных клинических симптомов, позволяющих отличить ОРЗ микоплазменной этиологии от других ОРЗ, не выявлено. Этиологию можно уточнить при проведении специфических лабораторных исследований; она важна для эпидемиологического расследования, но определяющего значения для лечения не имеет.
Актуальна дифференциальная диагностика между ОРЗ и микоплазменной пневмонией. До 30-40% микоплазменных пневмоний в течение первой недели болезни расцениваются как ОРЗ или бронхит.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях
- лечение в амбулаторных условиях
Госпитализация при респираторном микоплазмозе требуется не всегда. Показания к госпитализации:
* клинические (тяжелое течение заболевания, отягощенный преморбидный фон, неэффективность стартовой антибактериальной терапии);
* социальные (например, невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных назначений в домашних условиях);
* эпидемиологические (например, пациенты, проживающие в коллективах).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подозрении на первичную атипичную пневмонию
- подозрении на первичную атипичную пневмонию
ОРЗ, вызванное M. pneumoniae, не требует этиотропной терапии. Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - макролиды.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролиды
- макролиды
Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - макролиды. Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторные фторхинолоны
- респираторные фторхинолоны
Альтернативные препараты - респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин); возможно применение доксициклина.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диффузного интерстициального фиброза
- диффузного интерстициального фиброза
В исходе заболевания возможно развитие диффузного интерстициального фиброза.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раннюю изоляцию больного
- раннюю изоляцию больного
Отдельную роль в этиологии ВП, особенно, при формировании эпидемических очагов в закрытых коллективах, играют микоплазмы (М. pneumoniae) и хламидии (Ch. pneumoniae).
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Лиц, больных ВП, и лиц с подозрением на заболевание ВП изолируют от организованных коллективов.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на 5-10 лет
- на 5-10 лет
После перенесенной микоплазменной пневмонии формируется выраженный клеточный и гуморальный иммунитет длительностью 5-10 лет.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)