Педиатрия (специалитет)

Мальчик, 5 лет.

Доставлен в стационар машиной скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик, 5 лет.

Доставлен в стационар машиной скорой медицинской помощи.

Жалобы

На сыпь, зуд и отек в области губ, жжение языка.

Анамнез заболевания

Ребёнок заболел после употребления в пищу жареной рыбы: через полчаса появились зуд и отёк в области губ, жжение языка, затем необильная уртикарная сыпь на лице. Впервые аналогичные изменения на коже появились в 3 месяца жизни после перевода ребёнка на искусственное вскармливание. Позже, при употреблении коровьего молока, апельсинов изменения стали возникать повторно, были распространёнными, занимали большую площадь поверхности кожи. Самостоятельно давали антигистаминные с эффектом. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Ранее ребёнок рыбу не получал. Наследственность отягощена: у мамы мальчика с детства атопический дерматит.

Анамнез жизни

Ребёнок родился от I физиологически протекавшей беременности, срочных родов с массой тела 3200 г; ростом – 53 см.

Объективный статус

* Общее состояние средней тяжести, самочувствие нарушено, температура тела 37,0℃.
* Ребёнок удовлетворительного питания, кожа туловища, конечностей сухая, покрыта обильной уртикарной зудящей сыпью багрового цвета;
* Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, тургор тканей удовлетворительный;
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, остальные группы лимфоузлов не пальпируются.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в мин.
* Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 98 в мин. АД 95/50 мм рт.ст.
* Язык обложен налетом, по типу «географического», живот при пальпации мягкий, урчание по ходу толстой кишки, печень у края рёберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул мягкоофрмленный, без патологических примесей. Диурез в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Долж.знач	Ед.измерения
RBC	3,2	3,9-5,3	х1012/л
Hgb	112	100-120	г/л
WBC	7,0	5,6-11,5	х109/л
П/я	5	1-5	%
NEU	34	43-65	%
EOS	12	1-5	%
LYM	31	30-45	%
MON	4	3-9	%
СОЭ	6	2-20	мм/ч

Определение уровня IgE в сыворотке крови

Уровень IgЕ в сыворотке крови 910 Ед/л (норма до 100 Ед/л)

Определение титра специфических антител к пищевым аллергенам

Титр антител	Долженств.знач.	Норма
К рыбе	1:280	1:30
К белку коровьего молока	1:920	1:80

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Норма	Ед.измерен
Антистрептолизин-О	190	до 200	ме./мл
Мочевая кислота	270	210-420	мкмоль/л
Мочевина	5,2	1,8-6,4	ммоль/л
Креатинин	83	54-92	мкмоль/л

Анализ крови на глюкозу

Показатель	Результат	Норма	Ед.измерен
Глюкоза	4,2	3,3-5	ммоль/л

Исследование времени свертывания и длительности кровотечения

Начало свертывания – 20 сек.

Завершение процесса свертывания – 5,5 минут.

Заключение из исходной задачи