Кардиология - кейс 125 — задача № 125

На приеме у врача мужчина, 75 лет, увлекается бегом

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме у врача мужчина, 75 лет, увлекается бегом

Жалобы

Слабость при нагрузке, одышка при быстрой ходьбе, ощущение дискомфорта в груди

Анамнез заболевания

Ранее жалоб не возникало, указанного характера боли появились неделю назад без видимой причины.
С детства отмечается тенденция к брадикардии. Указал, что частота пульса часто была в пределах 50-60 в минуту.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально.
* Не работает.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ХОБЛ.
* Наследственность: родителей не помнит, брат умер внезапно в возрасте 70 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: нет.

Последние полгода часто пользуется снотворными и седативными препаратами

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения, рост 1,72 м, вес 76 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца не приглушены, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. АД 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Результаты обследования

Электрокардиограмма в покое

Биохимический анализ крови

Результаты инструментального обследования

Суточное мониторирование ЭКГ

За сутки регистрировался синусовый ритм с двумя эпизодами ...... блокады в ночные часы с ЧСС 38 в минуту длительностью 12 и 18 секунд. ЧСС в течение дня максимально до 80 в минуту (ходьба). Выявлено также 112 одиночных желудочковых и 89 одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Значимой динамики ST-T не зарегистрировано.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Преходящая полная атриовентрикулярная (АВ) блокада 3 степени. АВ блокада 1 степени

Результаты дополнительного обследования

Эхокардиография

Полости не расширены, стенки не утолщены. Небольшой степени митральная недостаточность на фоне пролапса задней створки на 2-3 мм. ФВ 58%. СДЛА 20 мм рт.ст.