Педиатрия (специалитет) - кейс 195 — задача № 195
Поступление в стационар мальчика 6 мес.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Поступление в стационар мальчика 6 мес.
Жалобы
Обильные срыгивания, плохая прибавка веса.
Анамнез заболевания
Мальчик от 1-й беременности, протекавшей без патологии. Роды срочные, самостоятельные, без патологии. Масса тела при рождении 4180 г, рост 53 см. С рождения до 2-й недели жизни ребенок находился на грудном вскармливании, затем в связи с гипогалактией матери введен докорм базовой молочной смесью. +
Наследственность: у дедушки по линии отца бронхиальная астма, у отца и двоюродного брата поллиноз, у матери в раннем возрасте атопический дерматит, лекарственная аллергия.
Анамнез жизни
В 3 недели (через неделю после введения молочной смеси) появились жалобы на обильные срыгивания, периодически – рвоту, плохую прибавку массы тела. В возрасте 3 месяцев ребенок госпитализирован для исключения стеноза пищевода. За время пребывания в стационаре ребенку сменили 2 антирефлюксных смеси (с загустителями в виде крахмала и камеди) – без клинического эффекта. При выписке рекомендованы антирефлюксные смеси, на фоне которых симптомы сохранялись. +
После консультации аллерголога ребенку была назначена лечебная смесь на основе глубоко гидролизованного молочного белка. Маме рекомендована диета с исключением из рациона молочных белков. В течение 5 дней получен положительный эффект в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания, в последующем в течение 2 недель симптомы полностью исчезли. В общем анализе крови эозинофилия через 2 недели снизилась с 34 до 16%; через 4 недели – до 9%; через 2 месяца (возраст 5 месяцев) – до 2%. Ежемесячная прибавка массы тела составила 950 – 900 г. В 5,5 месяцев начато введение прикормов по возрасту (монокомпонентные безмолочные каши) с хорошей переносимостью.
Объективный статус
При госпитализации масса тела 4620 г (дефицит 18%), частые срыгивания. Было проведено УЗИ пищевода и желудка, не выявившее патологии. На рентгенографии желудка с контрастом: акт глотания не нарушен, пищевод и кардия свободно проходимы, желудок правильной формы, расположен в типичном месте, эвакуация своевременная, выявлен заброс контрастного вещества до ротоглотки. +
В клиническом анализе крови эозинофилия 34%. Уровень общего IgЕ < 2 kU/L, аллергенспецифические IgЕ к белкам коровьего молока не выявлены.
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, слизистая розовая, кардия смыкается, нормотимична. Желудок хорошо расправляется при инсуффляции воздухом. Складки обычных размеров и расположения. Слизистая бледнорозовая, гладкая. В желудке небольшое количество слизи. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена.
*Заключение*: патологических изменений не обнаружено.
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
После замены базисной молочной смеси на лечебную (на основе глубоко гидролизованного молочного белка) и исключения молочных белков из рациона кормящей матери в течение 5 дней был получен положительный эффект в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания. В последующем в течение 2 недель симптомы полностью исчезли.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE)
Концентрация специфического IgЕ к белкам коровьего молока
| kU/L | Класс | Результат | Интерпретация |
| < 0,35 | норма | Норма | |
| 0,35 - 0,69 | I | Неоднозначный | |
| 0,70 - 3,49 | II | Слабопозитивный | |
| 3,50-17,49 | III | 17,50-52,49 | IV |
| 26,1 | Позитивный с выраженными клиническими проявлениями | 52,50-99,99 | V |
| > 100 | VI |
Интерпретация: аллергенспецифические IgЕ к белкам коровьего молока обнаружены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пищевая аллергия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям
- наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям
При сборе анамнеза и жалоб следует оценить семейный анамнез.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии детям с кишечными проявлениями при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая элиминационная диета
- диагностическая элиминационная диета
IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах ПА. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня специфических антител класса IgE (sIgE)
- уровня специфических антител класса IgE (sIgE)
Рекомендуется проведение аллергообследования: исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на ПА с целью определения причинно-значимой сенсибилизации.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может применяться с 6 месяцев
- может применяться с 6 месяцев
Вместо скарификационных проб предпочтительнее использовать тест уколом — прик-тест. Его преимущества: это единственный тест, который может применяться широко у детей раннего возраста (с 6 мес), быстро и легко выполняется, информативен для врача и родителей, дает низкий процент ложноположительных результатов. При отсутствии стандартизованных аллергенных экстрактов в ряде случаев допускается проведение прик-теста (например, с фруктами).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пищевая аллергия
- Пищевая аллергия
Диагноз установлен на основании данных аллергоанамнеза (атопическая наследственность, связь появления первых симптомов с началом искусственного вскармливания, ухудшения состояния после введения молочной каши), быстрого положительного элиминационного эффекта в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания в течение 5 дней до их полного исчезновения в течение 2 недель, снижения уровня эозинофилии на фоне диагностической элиминационной диеты.
Клинические проявления пищевой аллергии включают: гастроинтестинальные симптомы - тошнота, рвота, боли в животе и диарея, вызванные приемом пищи, эозинофильную гастроинтестинальную патологию - симптоматика зависит от уровня ЖКТ, вовлеченного в процесс и степени эозинофильного воспаления.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мониторингом показателей физического развития ребенка
- мониторингом показателей физического развития ребенка
Соблюдение элиминационной диеты должно сопровождаться мониторингом показателей физического развития ребенка.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированные смеси на основе высоко гидролизованного молочного белка или аминокислот
- специализированные смеси на основе высоко гидролизованного молочного белка или аминокислот
Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее чем на 6 месяцев, при тяжелой форме 12-18 месяцев
- не менее чем на 6 месяцев, при тяжелой форме 12-18 месяцев
Продолжительность элиминационной диеты и формирование толерантности индивидуальны. Минимальные сроки исключения из питания определены международными документами - не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокоаллергенные продукты (яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя)
- высокоаллергенные продукты (яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя)
Исключаются из питания:
* все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других млекопитающих, говядина;
* высокоаллергенные продукты - яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя;
* продукты, часто вызывающие как аллергические, так и неиммунные («ложноаллергические») реакции (икра, грибы, мед, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, киви, ананасы, авокадо);
* бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, мясные и рыбные копчености, пряности;
* продукты, содержащие искусственные красители, ароматизаторы, консерванты;
* газированные напитки, квас;
* продукты, содержащие гистаминолибераторы и гистамин – квашеная капуста, редька, редис, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, копчености, соленья, маринады;
* продукты, раздражающие ЖКТ и меняющие вкус молока – лук, чеснок, редька, редис.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминных препаратов II поколения
- антигистаминных препаратов II поколения
Применение антигистаминных препаратов системного действия (II поколения) при пищевой аллергии возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безмолочная безглютеновая каша (гречневая, кукурузная, рисовая)
- безмолочная безглютеновая каша (гречневая, кукурузная, рисовая)
При дефиците массы тела первым прикормом может быть безмолочная безглютеновая каша (гречневая, кукурузная, рисовая), затем вводятся овощи.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)