Педиатрия (специалитет)

Мальчик, 14 лет, госпитализирован в стационар.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик, 14 лет, госпитализирован в стационар.

Жалобы

На фебрильную лихорадку, кашель.

Анамнез заболевания

* Лихорадка до 39,1°С в течение 7 дней.

* С первых суток болезни непродуктивный кашель.

* Со второго дня болезни начал получать амоксициллин/клавуланат в дозе 1500 мг/сут

* С 5-го дня антибиотик заменен внутримышечным введением цефтриаксона в дозе 2000 мг/сут

* Самочувствие не страдало.

Анамнез жизни

Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован по календарю. Посещает школу. Дома у отца длительный кашель.

Объективный статус

* состояние средней тяжести;

* достаточного питания;

* самочувствие практически не страдает;

* лихорадка 39,0°С;

* гиперемия конъюнктив, скудное слизистое отделяемое из носа;

* отоскопия – без патологии;

* лимфатические узлы не увеличены;

* частота дыхания 30 в минуту, периодический непродуктивный кашель;

* в легких дыхание жесткое, с обеих сторон сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, больше справа;

* тоны сердца звучные, ритмичные, учащены, ЧСС 98 в минуту;

* живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются;

* стул, мочеиспускание не нарушены.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Показатель	Значение	Норма
Гемоглобин (Hb, г/л)	121	110-140
Эритроциты (RBC x1012/л)	4,19	3,7-5,3
Цветовой показатель (MCHC,%)	88	0,85-1,15
Ретикулоциты (RTC,%)	4	3-15
Лейкоциты (WBCx109/л)	6,12	6-12
Нейтрофилы (%)	35	30-33
Моноциты (%)	5	4-10
Эозинофилы (EOS,%)	1	1-5
Лимфоциты (LYM,%)	59	45-70
Тромбоциты (PLTx109/л)	194	180-400
СОЭ (ESR, мм/ч)	11	4-12

Исследование уровня прокальцитонина

0,02 нг/мл (Норма менее 0,05 нг/мл)

Результаты инструментального метода обследования

Рентгенография органов грудной клетки

Очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Усиление легочного рисунка с двух сторон по смешанному типу. Воздушность легких несколько повышена. Стенки бронхов подчеркнуты утолщены. Сердце обычной формы и размеров. Контуры четкие. Купола диафрагмы ровные, ровные, четкие. Синусы свободны.

Заключение из исходной задачи