Акушерское дело ПСА - кейс 4 — задача № 4

Правильные ответы: волосистой части головы; ногтевых фаланг пальцев рук

• волосистой части головы

  Рекомендуется всем пациентам проведение физикального обследования при подозрении на ЖДА, необходимо обращать внимание на характерные признаки сидеропенического и анемического синдромов для верификации диагноза.
  
  Комментарии: основными проявлениями сидеропенического синдрома являются:
  
  * изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта);
  * изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость);
  * изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция);
  * гипотония (мышечная, артериальная);
  * изменения обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля);
  * изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г. Параграф 2. Диагностика. 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)

• ногтевых фаланг пальцев рук

  Рекомендуется всем пациентам проведение физикального обследования при подозрении на ЖДА, необходимо обращать внимание на характерные признаки сидеропенического и анемического синдромов для верификации диагноза.
  
  Комментарии: основными проявлениями сидеропенического синдрома являются:
  
  * изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта);
  * изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость);
  * изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция);
  * гипотония (мышечная, артериальная);
  * изменения обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля);
  * изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г. Параграф 2. Диагностика. 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинический

• клинический

  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА.
  
  Комментарии: при ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. +
  Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу. Перечисленные морфологические характеристики не позволяют отличить железодефицитную анемию от, так называемой, «анемии хронических заболеваний», в основе которой лежит перераспределительный дефицит железа, связанный с наличием в организме очага воспаления, инфекции или опухоли.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г. Параграф 2. Диагностика. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биохимический

• биохимический

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г. Параграф 2. Диагностика. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: железодефицитная

• железодефицитная

  Отличительными признаками истинной ЖДА являются низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина. Показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ в типичных случаях снижены, однако наличие нормальных и даже повышенных показателей не исключает диагноз ЖДА, поскольку прием пациентом накануне исследования железосодержащих препаратов, мясная диета или предшествующая (за 10-14 дней) трансфузия эритроцитной массы могут сильно исказить показатель сывороточного железа и, соответственно, коэффициент НТЖ, что необходимо учитывать при оценке результатов исследования. Развитию ЖДА предшествует период латентного железодефицита, лабораторными критериями которого служат низкие показатели сывороточного железа и ферритина на фоне нормального уровня гемоглобина.
  
  ЖДА необходимо дифференцировать с анемиями, осложняющими течение хронических воспалительных и опухолевых заболеваний («анемия хронических заболеваний»), а также с гипохромными анемиями, протекающими с перегрузкой железом: α- и β-талассемии, порфирии, свинцовая интоксикация.
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г. Параграф 2. Диагностика. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лёгкой

• лёгкой

  Классификация по степени тяжести анемии:
  
  * легкая - Hb 90-110 г/л;
  * средняя - Hb 70-89 г/л;
  * тяжелая - Hb <70 г/л
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 39.1.Анемии беременных. Классификация
  
  (1)

Правильный ответ: Железодефицитная анемия лёгкой степени

• Железодефицитная анемия лёгкой степени

  Срок гестации 16 недель задан условием задачи и подтверждается определением высоты стояния дна матки: дно матки на середине расстояния между лобком и пупком, высота стояния дна матки 17 см.
  
  Полученные при сборе анамнеза и обследовании пациентки показатели соответствуют Железодефицитной анемии лёгкой степени.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г. Параграф 2. Диагностика.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: железа

• железа

  Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л). Для лечения и профилактики используют пероральные препараты двухвалентного железа (код В03АА по АТХ классификации) или пероральные препараты трехвалентного железа (код В03АВ по АТХ классификации), наиболее часто – железа сульфат.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г. Параграф 3. Лечение. 3.1 Консервативное лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: перорального

• перорального

  Принципы антианемической терапия ЖДА:
  
  * коррекция причин (заболеваний), лежащих в основе дефицита железа;
  * отказ от попытки коррекции дефицита железа с помощью диеты (пищевых продуктов с высоким содержанием железа);
  * средством выбора в лечении ЖДА являются лекарственные препараты железа для перорального (внутреннего) применения;
  * назначать достаточные дозы на длительный срок;
  * схема и длительность терапии зависит от содержания элементарного железа в препарате и степени дефицита железа;
  * парентеральное введение препаратов железа назначается только при подтвержденном дефиците железа и ограничено специальными показаниями;
  * не прибегать к гемотрансфузиям без жизненных показаний.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 39.1.Анемии беременных. Лечение
  
  (1)

Правильный ответ: 2,5 - 3

• 2,5 - 3

  Рекомендуется проводить контроль эффективности лечения ЖДА путем мониторинга показателей гемограммы и сывороточных показателей обмена железа (ферритин, ОЖСС и трансферрин) у всех пациентов, получающих лечение препаратами железа.
  Комментарии: эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже. По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина ежемесячно в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г. Параграф 3. Лечение. 3.1 Консервативное лечение 3.1.4 Мониторинг эффективности лечения препаратами железа на этапе лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гематологу

• гематологу

  Показания к консультации гематолога
  
  * Тяжелая степень анемии.
  * Отсутствие эффекта от лечения в течение 2 мес. или прогрессирование анемии.
  * Наличие признаков апластической или гемолитической анемии.
  * Возникновение проявлений геморрагического синдрома.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 39.1.Анемии беременных. Показания к консультации гематолога.
  
  (1)

Правильный ответ: 60

• 60

  В соответствии с рекомендацией ВОЗ оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг в день, для профилактики железодефицита – 60 мг в день.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г. Параграф 3. Лечение. 3.1 Консервативное лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 120

• 120

  В соответствии с рекомендацией ВОЗ оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг в день, для профилактики железодефицита – 60 мг в день.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г. Параграф 3. Лечение. 3.1 Консервативное лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)