Челюстно-лицевая хирургия - кейс 91 — задача № 91
В приемное отделение обратился мужчина 27 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратился мужчина 27 лет.
Жалобы
на
* припухлость и боль в области слизистой оболочки около зуба на нижней челюсти слева,
* общую слабость,
* повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
* Около недели назад пациент перенес ОРВИ, затем отметил боль в области ранее леченного зуба 3.7.
* Через 3 дня отметил припухлость в области слизистой оболочки данного зуба, после чего боль в зубе значительно уменьшилась.
Анамнез жизни
* рост и развитие: согласно возрастным нормам;
* условия быта: удовлетворительные;
* условия работы: удовлетворительные;
* перенесённые или хронические заболевания: отрицает;
* операции, травмы: отрицает;
* аллергологический анамнез: со слов пациента - не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние пациента удовлетворительное, кожный покров физиологической окраски, температура тела 37.2 ºС.
При визуальном осмотре пациента отмечается умеренный отек мягких тканей в проекции нижнего полюса левой щечной области. Кожный покров физиологичной окраски. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в области зубов 3.7, 3.8, с переходом на переходную складку и щечную область отечна и гиперемирована. Переходная складка в данной области сглажена, при пальпации определяется плотный, резко болезненный валикообразный инфильтрат. Коронка зуба 3.7 разрушена на 1/3, определяется кариозная полость по I классу Блэка, выполнена остатками пломбировочного материала, горизонтальная и вертикальная перкуссия зуба 3.7 слабоболезненна.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
WBC – 10.26*109/L; RBC 4.28*1012/L; HGB – 133g/L; HCT – 40.8%; MCV – 95.2fL; MCH – 31.1pg; MCHC – 327g/L; CHCM – 325g/L; CH – 30.7pg; RDW – 14.8%; HDW – 23.0g/L; PLT - 181*109/L; MPV – 8.3fL; NEUT- 80.9%; LYMPH – 38.6%; MONO – 6.3%; EOS – 2.6%; BASO – 0.3%; LUC – 2.4%.
Биохимический анализ крови
Мочевина – 2.0 ммоль/л; мочевая кислота – 217 мкмоль/л; креатинин – 68 мкмоль/л; общий белок – 69г/л; билирубин общий – 13,5 мкмоль/л; билирубин прямой – 3.5 мкмоль/л; билирубин непрямой 10 мкмоль/л; АЛТ – 29 ед/л; АСТ – 29ед/л; щелочная фосфотаза – 104 ед/л; глюкоза – 5.0 ммоль/л.
Результаты инструментального метода обследования
Ортопантомография
На рентгенограмме нижней челюсти отмечаются костно – деструктивные изменения наружной кортикальной пластики нижней челюсти в проекции корней зуба 3.7, с нечеткими и неровными контурами, неправильной формы размерами 0.7х0.7 см.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К10.2 Острый гнойный периостит нижней челюсти в области зуба 3.7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
У больных острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/л), значительный нейтрофилез (до 70-80-%).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомографию
- ортопантомографию
Рекомендуется проведение ортопантомографии/рентгенографии нижней челюсти в боковой проекции/радиовизиографии челюстно-лицевой области пациентам с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей для уточнения источника инфекции, характера поражения костной ткани челюсти.
При остром периостите челюсти рентгенологическая картина неспецифична и позволяет лишь выявить первичный одонтогенный источник инфицирования в виде хронического деструктивного очага периапикальных тканей, одонтогенная киста, пародонтит, ретенция зуба.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гнойный периостит нижней челюсти в области зуба 3.7
- Острый гнойный периостит нижней челюсти в области зуба 3.7
У больных острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0* 109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0* 109/л), значительный нейтрофилез (до 70-80-%). При остром гнойном периостите отмечается деструкция кортикальной пластинки в области апекса причинного зуба.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижней челюсти с вестибулярной стороны
- нижней челюсти с вестибулярной стороны
Периостит челюстей встречается у 5,2-5,4% пациентов, находящихся на лечении в поликлинике. По данным А.А. Тимофеева (2010) у 20-23% пациентов, находившихся на стационарном лечении с воспалительными заболеваниями, наблюдаются осложненные формы периостита. В острой форме периостит протекает в 94-95% случаев, а в хронической - в 5-6%. Локализация периостита на одной стороне челюсти, чаще с вестибулярной поверхности у 93,4% пациентов. В области нижней челюсти периостит наблюдается у 61,3% пациентов, в области верхней челюсти - у 38,7%.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны), назначение консервативной терапии
- вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны), назначение консервативной терапии
При остром гнойном периостите проводят неотложное хирургическое вмешательство - вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводниковую или инфильтрационную анестезию
- проводниковую или инфильтрационную анестезию
Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрез слизистой скальпелем до кости, параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок, соответственно зубам 3.6, 3.7, 3.8
- разрез слизистой скальпелем до кости, параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок, соответственно зубам 3.6, 3.7, 3.8
Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткани и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной резины).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый остеомиелит нижней челюсти, абсцесс и флегмону
- острый остеомиелит нижней челюсти, абсцесс и флегмону
Погрешности в лечении взвывают прогрессирование воспалительного процесса, распространение гнойного экссудата в кость, и развитие острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса и флегмоны.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выздоровление
- выздоровление
Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 дней больные становятся трудоспособными.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санации полости рта и своевременном лечении хронических одонтогенных очагов
- санации полости рта и своевременном лечении хронических одонтогенных очагов
Профилактикой острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: широкий спектр факультативных и строго анаэробных микроорганизмов
- широкий спектр факультативных и строго анаэробных микроорганизмов
При исследовании гноя в случае острых гнойных периоститов находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцессом, флегмоной, лимфаденитом
- абсцессом, флегмоной, лимфаденитом
Острый периостит челюсти дифференцируют от гнойных заболеваний околочелюстных мягких тканей - абсцесса, флегмоны, лимфаденита. При периостите околочелюстные мягкие ткани отечные и мягкие при пальпации, при абсцессе, флегмоне, лимфадените ткани плотные, имеют ограниченную или разлитую инфильтрацию.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)