Пластическая хирургия - кейс 29 — задача № 29

Правильный ответ: осмотр c оценкой биометрических параметров нижних век и периорбитальной области

• осмотр c оценкой биометрических параметров нижних век и периорбитальной области

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 3 Клинические и морфологические признаки возрастных изменений век, этиология и патогенез образования жировых грыж век. 3.1. Клинические признаки старения век. 3.1.2. Клинические признаки возрастных изменений нижних век;
  
  * 1 степень. Мелкие бороздки на коже образуются при взгляде вперед, грыжи нижних век малозаметны, при взгляде вверх кожа полностью расправляется, грыжи контурируются более четко;
  
  * 2 степень. Складки кожи при взгляде вверх полностью не расправляются, пальпаторно кожа расслаблена, грыжи нижних век четко контурируются;
  
  * 3 степень. Складки кожи выражены отчетливо и отвисают до нижнего глазничного края, жировые грыжи четко контурируются и отвисают;
  
  Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век.
  
  * Дополнительно обращают внимание на некоторые анатомо-функциональные особенности строения век с целью выявления: псевдоблефарохалязиса, гипертонуса или атонии нижнего века, склерального вида, нестабильности слезной пленки, рядя сопутствующих заболеваний, сопровождающимися глазными симптомами – птозом верхнего века, лагофтальмом, экзофтальмом.

Правильные ответы: гипертонуса или атонии нижнего века; нестабильности слезной пленки; экзофтальма; склерального вида

• гипертонуса или атонии нижнего века

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. Стр. 82-95
  
  Тонус нижнего века зависит от состояния пальпебральной порции круговой мышцы глаза и мышцы Риолана. Избыточный тонус нижнего века может проявляться в виде энтропиона (заворот нижнего века) с подвернутыми ресницами, травмирующими роговицу. Атония нижнего века часто встречается у пациентов пожилого возраста, ее легко диагностировать с помощью «щипковой пробы»

• нестабильности слезной пленки

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 4 Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
  
  * Дополнительно обращают внимание на некоторые анатомо-функциональные особенности строения век с целью выявления: псевдоблефарохалязиса, гипертонуса или атонии нижнего века, склерального вида, нестабильности слезной пленки, рядя сопутствующих заболеваний, сопровождающимися глазными симптомами – птозом верхнего века, лагофтальмом, экзофтальмом;
  
  * Диагностику нестабильности слезной пленки проводят с помощью подсчета мигательных движений в минуту у пациентов, предъявляющих жалобы на ощущение присутствия инородного тела или песка в конъюнктивальной полости, «жжения», рези в глазах, плохую переносимость ветра или кондиционированного воздуха. В норме человек мигает 11-19 раз в минуту
  
  * Фактическая распространенность синдрома сухого глаза достигает 12% у пациентов в возрасте после 40 лет и свыше 67% - старше 50. Наличие признаков нестабильности слезной пленки, как правило, не является противопоказанием к эстетической блефаропластике, но в этих случаях целесообразно до и после операции назначение заместительной терапии препаратами искусственных слез под контролем офтальмолога.

• экзофтальма

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. Стр. 82-95
  
  * Диагностику экзофтальма проводят с целью выявления недостаточной опоры для нижнего века и осуществляют по расположению глазного яблока (передний край роговицы) относительно нижнего края костной орбиты. Стр. 92

• склерального вида

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 4 Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
  
  * Диагностику «склерального вида» осуществляют по положению реберного края века относительно нижнего края роговицы. В норме при взгляде прямо реберный край нижнего века располагается по нижнему краю роговицы или ниже, но не более, чем на 1 мм.
  
  * По результатам обследования следует отдельно выделить группу риска формирования послеоперационного эктропиона
  
  * Следует отметить, что в этих случаях необходимо усложнение оперативной техники нижней эстетической блефаропластики в виде создания дополнительной опоры с фмксацией нижнего века. Стр. 94

Правильный ответ: офтальмолога

• офтальмолога

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 4 Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.3. Обследование пациента перед операцией
  
  * Офтальмологическое обследование (исследование центрального зрения, остроты зрения, клинической рефракции, оценки внутриглазного давления у пациентов старше 40 лет, биомикроскопия, офтальмоскопия с целью выявления сосудистой патологии, оценка состояния сетчатки и зрительного нерва) стр 94

Правильные ответы: анфас профиль с открытыми и закрытыми глазами; анфас и профиль со взглядом вверх и вниз

• анфас профиль с открытыми и закрытыми глазами

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  * Операции в области головы и шеи. Блефаропластика. День операции стр. 7
  
  * Фотографии до и после позволяют оценить результат операции

• анфас и профиль со взглядом вверх и вниз

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  * Операции в области головы и шеи. Блефаропластика. День операции стр. 7
  
  * Фотографии до и после позволяют оценить результат операции

Правильный ответ: Возрастные изменения периорбитальной области

• Возрастные изменения периорбитальной области

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (пролабирование и визуализация орбитальной клетчатки)
  
  * характерный анамнез (индивидуальные особенности строения периорбитальной области, усилившиеся с возрастом)
  
  * данные биометрических параметров век и глазной щели, окружающих тканей
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 3 Клинические и морфологические признаки возрастных изменений век, этиология и патогенез образования жировых грыж век. 3.1. Клинические признаки старения век. 3.1.1. Клинические признаки возрастных изменений верхних век;

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
  
  4.4 Показания и противопоказания к эстетической блефаропластике. Показания к эстетической блефаропластике: наличие избытков кожи, жировых грыж в области верхних и/или нижних век II и III степени, блефарохалязис

Правильный ответ: трансконъюнктивальным доступом

• трансконъюнктивальным доступом

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 6. Хирургическая коррекция возрастных изменений нижних век (нижняя эстетическая блефаропластика) стр. 142-165
  
  * 6.2. Трансконъюнктивальная блефаропластика. Трансконъюнктивальный (закрытый )доступ показан пациентам с сенильными веками или пациентам, имеющим жировые грыжи без избытка кожи, либо когда избыток кожи на веках небольшой. Стр. 146

Правильный ответ: конъюктивы нижнего века на 3-4 мм от реберного края

• конъюктивы нижнего века на 3-4 мм от реберного края

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 6. Хирургическая коррекция возрастных изменений нижних век (нижняя эстетическая блефаропластика) стр. 142-165
  
  6.2. Трансконъюнктивальная блефаропластика
  
  На конъюнктиве нижнего века проводят горизонтальный разрез длиной 1,5-2,0 см ниже реберного края на 3-4 мм, не доходя конъюнктивального свода

Правильный ответ: ограниченный доступ

• ограниченный доступ

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 6. Хирургическая коррекция возрастных изменений нижних век (нижняя эстетическая блефаропластика) стр. 142-165
  
  6.1.Современные подходы к хирургической коррекции возрастных изменений нижних век
  
  * Сложность применения трансконъюнктивальной блефаропластики обусловлена ограниченным доступом, затрудненным гемостазом, большей вероятностью повреждения нижней косой мышцы глаза и возникновением постоянного хемоза и ретробульбарной гематомы. – стр. 144

Правильный ответ: повреждения нижней косой мышцы глаза

• повреждения нижней косой мышцы глаза

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 6. Хирургическая коррекция возрастных изменений нижних век (нижняя эстетическая блефаропластика) стр. 142-165
  
  6.1.Современные подходы к хирургической коррекции возрастных изменений нижних век
  
  * Сложность применения трансконъюнктивальной блефаропластики обусловлена ограниченным доступом, затрудненным гемостазом, большей вероятностью повреждения нижней косой мышцы глаза и возникновением постоянного хемоза и ретробульбарной гематомы. – стр. 144

Правильный ответ: острую ретробульбарную гематому

• острую ретробульбарную гематому

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр
  
  * Послеоперационный период. Настороженность – стр. 9
  
  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 9. Возможные осложнения после хирургической коррекции возрастных изменений век и птоза бровей стр. 183-207
  
  9.1. Возможные осложнения после хирургической коррекции возрастных изменений век. Ретробульбарная гематома стр. 183
  
  Ретробульбарная гематома характеризуется ухудшением зрения, диплопией

Правильный ответ: повреждение нижней косой/нижней прямой мышцы глаза

• повреждение нижней косой/нижней прямой мышцы глаза

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 9. Возможные осложнения после хирургической коррекции возрастных изменений век и птоза бровей стр. 183-207
  
  9.1. Возможные осложнения после хирургической коррекции возрастных изменений век. Диплопия.
  
  Постоянная диплопия есть результат нарушения структуры глазных мышц и нервов. Чаще всего бывает повреждена нижняя косая, но описаны случаи повреждения нижней прямой мышцы глаза. – стр. 186