Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 167 — задача № 167

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография грудной клетки

• рентгенография грудной клетки

  Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
  
  * Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 4, 5).
  * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния)
  * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких
  * Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс)
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: Пневмония правосторонняя нижнедолевая очагово-сливная, тяжелая, ДН II-III степени

• Пневмония правосторонняя нижнедолевая очагово-сливная, тяжелая, ДН II-III степени

  При постановке диагнозе необходимо учитывать жалобы, анамнез заболевания, результаты физикального осмотра и проведенных дополнительных обследований.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  При формулировке диагноза необходимо указать локализацию воспалительного процесса в легких согласно рентгенологической картине, степень тяжести и осложнения. Так же указывается типичный/атипичных характер пневмонии, в зависимости от выявленного этиологического фактора воспаления.
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus pneumoniae

  В структуре бактериальных пневмоний в возрасте от 6 мес. до 5 лет лидирует S. pneumoniae, составляя по разным данным 21—44%
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальную

• антибактериальную

  Эффективность лечения ВП зависит от адекватного выбора эмпирической АБТ с учетом наиболее частых возбудителей и их чувствительности к противомикробным препаратам. Важно соблюдение режима дозирования противомикробного препарата (доза и кратность введения).
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10 — 15

• 10 — 15

  Детям с ВП при повышении температуры тела > 39—39,5°C рекомендуется жаропонижающая терапия: препараты группы «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты» (ибупрофен{asterisk}{asterisk} с 3 месяцев (от 5 кг) дозирование препарата в соответствии с инструкцией [101], возможен прием каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут) или препараты группы «Другие анальгетики и антипиретики» (парацетамол** с 2-3 месяцев в дозе 10—15 мг/кг по потребности, возможно каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут). Жаропонижающую терапию назначают при судорогах или если пациент плохо переносит температуру.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Таблица 5. Оценка острой дыхательной недостаточности у детей
  
  |===
  |Степени ДН ^|Характеристика
  |I |Одышка, тахикардия, периоральный цианоз и напряжение крыльев носа при малейшей физической нагрузке. САД - нормальное, рО2=65-80 мм рт.ст. SрО2=90 – 95%
  |II |Одышка, тахикардия, ↑САД, периоральный, акроцианоз и бледность кожи в покое; усиливаются при физ. нагрузке. Ребенок возбужден и беспокоен, либо вялый. рО2=51-64 мм рт.ст., рСО2≤50 мм рт.ст. SрО2<90%. Кислородотерапия улучшает состояние и нормализует газовый состав крови
  |III| Выраженная одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, диспноэ, вплоть до апноэ, тахикардия, ↓САД. Соотношение ЧД:ЧСС близка к 1:2. Кожа бледная, могут быть разлитой цианоз, мраморность кожи, слизистых. Ребенок заторможенный, вялый. рО2≤50 мм рт.ст., рСО2=75-100 мм рт.ст., SрО2<<90%. Кислородотерапия неэффективна
  |IV| Гипоксическая кома. Землистая окраска кожи, синюшность лица, синюшно-багровые пятна на туловище и конечностях. Сознание отсутствует. Дыхание судорожное с длительными остановками дыхания. ЧД близка к 8-10 в минуту. Пульс нитевидный, ЧСС ускорена или замедлена. САД значительно снижено или не определяется. рО2<50 мм рт.ст., рСО2>100 мм рт. ст. SрО2 не определяется.
  |===
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Затяжным течением пневмонии считается ее длительность более 6 недель.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Должны быть госпитализированы в круглосуточный стационар дети с ВП в следующих случаях:
  дети первых 6 мес. жизни.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфильтративные изменения на рентгенограмме

• инфильтративные изменения на рентгенограмме

  Критериями диагностики ВП являются:
  
  * наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: коклюша, кори

• коклюша, кори

  Одним из главных направлений в профилактике пневмонии, в т.ч., тяжелого течения, является своевременная вакцинация
  
  * Рекомендовано всем детям при условии отсутствия противопоказаний проведение вакцинации против инфекции H.influenzae b с целью профилактики развития пневмонии, вызванной данным возбудителем
  * Рекомендовано всем детям при условии отсутствия противопоказаний проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем
  * Рекомендуется всем детям при условии отсутствия противопоказаний вакцинация против кори и коклюша, а также ежегодная вакцинация против гриппа с целью профилактики развития пневмонии
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 50

• 50

  Тахипноэ, частота дыханий в минуту: дети 2—12 мес > 50
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)