Стоматология терапевтическая - кейс 78 — задача № 78

Правильные ответы: вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов; зондирование кариозных полостей

• вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов

  Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.403.
  
  (1)

• зондирование кариозных полостей

  При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п.7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильные ответы: электроодонтометрию; прицельную внутриротовую рентгенографию

• электроодонтометрию

  Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• прицельную внутриротовую рентгенографию

  Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА, п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ: Хронический

• Хронический

  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента: «хронический пульпит».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4. Модель пациента; п.7.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ: непереносимость лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения

• непереносимость лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения

  Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:
  
  * Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.
  
  * Неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением.
  
  * Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.
  
  * Острые воспалительные заболевания органов и тканей рта.
  
  * Угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью.
  
  * Отказ от лечения».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА

Правильный ответ: витальной экстирпации

• витальной экстирпации

  Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp}VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА

Правильный ответ: предупреждение развития осложнений

• предупреждение развития осложнений

  Немедикаментозная помощь направлена на: купирование острого воспалительного процесса; проведение обработки корневых каналов под контролем методом лучевой визуализации; достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки - проводится под рентгенологическим контролем; предупреждение развития осложнений; восстановление анатомической формы коронковой части зуба; восстановление эстетики зубного ряда.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи

Правильный ответ: раскрытие полости зуба; создание прямого доступа к корневым каналам; расширение устьев корневых каналов; удаление пульпы; прохождение канала до физиологической верхушки

• раскрытие полости зуба; создание прямого доступа к корневым каналам; расширение устьев корневых каналов; удаление пульпы; прохождение канала до физиологической верхушки

  Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: проведение местной анестезии (при необходимости и отсутствии противопоказаний); раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам; обнаружение и расширение устьев корневых каналов; удаление пульпы; прохождение канала до физиологической верхушки; определение рабочей длины канала; рентгенологический контроль прохождения канала; формирование корневого канала; антисептическая обработка и высушивание канала; обтурация корневого канала до физиологической верхушки; рентгенологический контроль обтурации корневого канала; применение физических методов (при необходимости).
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ: раскрытия кариозной полости, иссечения размягчённого пигментированного дентина с помощью микромотора и шаровидного бора

• раскрытия кариозной полости, иссечения размягчённого пигментированного дентина с помощью микромотора и шаровидного бора

  Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки кариозной полости приведены в источнике.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.406.
  
  (1)

Правильный ответ: электрометрический

• электрометрический

  Принцип действия основан на измерении разности потенциалов (электрического сопротивления) твёрдых тканей зуба и мягких тканей полости рта. Достоверность метода – до 93-95%.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.187.
  
  (1)

Правильный ответ: сохраняет своё направление, имеет форму конуса (6-9 градусов)

• сохраняет своё направление, имеет форму конуса (6-9 градусов)

  Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям: сохранять своё направление; иметь форму конуса (6-9 градуса); завершаться апикальным сужением; не иметь неровностей на стенках; иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурации.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ: повторного инфицирования канала микроорганизмами

• повторного инфицирования канала микроорганизмами

  Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ: 0,2-0,4

• 0,2-0,4

  При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. Для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  Приложение 4 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни пульпы зуба». Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием