Стоматология общей практики - кейс 128 — задача № 128
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 25 лет.
Жалобы
на
* болезненность;
* кровоточивость десны во время чистки зубов и при приёме пищи.
Анамнез заболевания
Кровоточивость периодически усиливается, беспокоит около года. В последние три месяца усилились болезненность и кровоточивость десны.
Анамнез жизни
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
* Вредные привычки: курение (три года).
Объективный статус
*Внешний осмотр:* общее состояние удовлетворительное, лицо симметрично, регионарные лимфоузлы не пальпируются, безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями, кожные покровы физиологической окраски, открывание рта свободное.
*Зубная формула:*
| === | С | | | П | 1.8 | ||||||||||
| 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 |
| 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П| |
| С||И| |
|===
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* физиологический.
Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна.
*Гигиенический индекс Cилнесс – Лое* = 2,5.
Результаты клинических методов обследования
Осмотр
Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Мягкие наддесневые зубные отложения в области всех зубов.
Сбор анамнеза
Пациент отмечает болезненность и кровоточивость десны во время чистки зубов и при приёме пищи, усилившуюся в последнее время.
Определение индекса налета языка
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Витальное окрашивание зуба
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты инструментальных методов обследования
Ортопантомография
На ортопантомограмме деструкция межальвеолярных перегородок не наблюдается.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.10 Простой маргинальный гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: сбор анамнеза; осмотр
- сбор анамнеза
При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, возможные профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний. +
Уточняют, сколько лет пациент страдает этим заболеванием, когда появились первые симптомы, лечился ли ранее по поводу данного заболевания (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение). Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Когда проводилась последняя и как часто проводилась профессиональная гигиена.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А01.07.001) Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - осмотр
При внешнем осмотре оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: +
(Код А01.07.002) Визуальное исследование при патологии рта, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомографию
- ортопантомографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. При анализе рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние верхушек межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние кортикального слоя.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код A06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Простой маргинальный гингивит
- Простой маргинальный гингивит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Простой маргинальный гингивит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1 Модель пациента, п. 7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение профессиональной гигиены
- проведение профессиональной гигиены
Удаление мягких и твёрдых зубных отложений способствует снятию воспаления.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение индивидуальной гигиене рта
- обучение индивидуальной гигиене рта
Лечение гингивита включает:
* проведение профессиональной гигиены рта (под местной анестезией, при необходимости и отсутствии общих противопоказаний);
* антисептическая и антимикробная обработка рта;
предупреждения образования на поверхности зубов микробной биопленки и ее удаления;
* удаление мягких и твердых назубных отложений;
* полирование поверхностей зуба;
* коррекция и контроль гигиены рта;
* при подозрении на наличие соматических заболеваний консультация и/или лечение у специалистов соответствующего профиля;
* санация рта;
* противовоспалительная терапия;
* назначение витаминов;
* обучение пациентов гигиене рта и мотивация к отказу от вредных привычек.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению гингивита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептики
- антисептики
На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Противовоспалительные и антибактериальные гели оказывают влияние на пародонтопатогенную флору, снимая воспаление.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резиновые колпачки
- резиновые колпачки
Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, для контактных поверхностей - вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкодисперсные
- мелкодисперсные
При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены - 2 раза в год.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Рекомендуемые средства гигиены рта: зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), антиоксидантами, антисептиками (курсовое применение – до 14 дней); зубные нити; ирригаторы (в режиме «душа»); бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «душа»
- «душа»
Рекомендуемые средства гигиены рта: зубные нити, ирригаторы (в режиме «душа»), бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)