Педиатрия (специалитет) - кейс 154 — задача № 154
Участковый врач педиатр вызван на дом к девочке 2 лет 2 месяцев
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач педиатр вызван на дом к девочке 2 лет 2 месяцев
Жалобы
На осиплость голоса, грубый, навязчивый кашель, насморк, шумное дыхание.
Анамнез заболевания
Заболела остро вчера, когда появилась заложенность носа, сухой кашель, осиплость голоса, вечером повышение температуры тела до 37,7°С. Ночью, со слов мамы, приступ затруднённого, шумного дыхания, выраженное беспокойство ребёнка. Вызвана бригада «Скорой помощи». По данным бригады «Скорой помощи»: Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. Выполнена инъекция дексаметазона, после чего состояние ребёнка стабилизировалось. От госпитализации мать отказалась. Утром вызван участковый врач педиатр.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3 850 г, длина тела 53 см, на грудном вскармливании до 6 месяцев. Психомоторное развитие по возрасту. Травм, операций не было. +
Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация: в соответствии с календарём, от гриппа не привита. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год. На диспансерном учёте у узких специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: бабушка болеет ОРВИ.
Объективный статус
Т -37,4° С. ЧСС – 120 уд. в мин. ЧДД – 27 в мин. Sat.O2 - 98%
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована, задняя стенка рыхлая, миндалины без наложений.
Лимфатическая система: пальпируются единичные подчелюстные, переднешейные лимфоузлы, мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос осиплый. Одышки на момент осмотра нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча, со слов матери, жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 степени (J05.0)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нет, необходимости в назначении лабораторного обследования нет, так как отсутствуют признаки бактериальной инфекции
- нет, необходимости в назначении лабораторного обследования нет, так как отсутствуют признаки бактериальной инфекции
Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторные анализы рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда ребенок высоко лихорадит, и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
При отсутствии соответствующей сопутствующей патологии или необходимости проведения дифференциальной диагностики не проводится.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 степени
- Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 степени
Обструктивный ларингит (круп) обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
* появляются ринорея, першение в горле, кашель.
* Чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки.
* Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
* Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
* Стеноз гортани первой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.
* При стенозе гортани второй степени лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.
* Стеноз гортани третьей степени проявляется симптомами выраженной дыхательной недостаточности, сопровождается выраженным беспокойством или угнетением сознания. В этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от 6 месяцев до 6 лет
- от 6 месяцев до 6 лет
Круп - наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени
- детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени
Дексаметазон (код ATX: H02AB02) 0,1 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции будесонидом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон
- преднизолон
При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1; 0,15
- 1; 0,15
При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабее
- слабее
При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикостероидов сопоставима
- эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикостероидов сопоставима
Эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикостероидов сопоставима, однако, у детей в возрасте до 2 лет обычно быстрее и легче купировать проявления стеноза гортани введением дексаметазона.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко
- позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко
При крупе достижение эффекта от ингаляций будесонида или инъекции дексаметазона (преднизолона) на дому или в амбулаторных условиях позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация против гриппа
- вакцинация против гриппа
К мерам специфической профилактики следует отнести вакцинацию против гриппа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 степени
- 3-4 степени
В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при
невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)