Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 544 — задача № 544

Правильные ответы: общий анализ крови; анализ кала на скрытую кровь

• общий анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  Комментарии: Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях
  
  (2)

• анализ кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиография; фиброэзофагогастродуаденоскопия

• электрокардиография

  Регистрация 12-канальной ЭКГ во время или сразу после приступа боли в грудной клетке с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных для выявления признаков ишемии рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  Учитывая активные жалобы на боли в области эпигастрия с иррадиацией в левую лопатку и левую часть грудной клетки, у пациента нельзя исключить ИБС, чем обусловлена необходимость проведения ЭКГ

• фиброэзофагогастродуаденоскопия

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  Комментарии: Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики. Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятую классификации Sakita и Miwa.
  
  (2)

Правильный ответ: Язвенной болезни желудка

• Язвенной болезни желудка

  Диагноз язвенной болезни установлен на основании
  
  * анамнестических данных (характерных жалоб);
  
  * физикального обследования (обнаружение болезненности в области эпигастрия при пальпации)
  
  * инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дефицита массы тела

• дефицита массы тела

  Таблица 1. Классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 1997 г.
  
  |Масса тела |ИМТ, кг/м2 |Риск сопутствующих заболеваний |Дефицит массы тела
  
  |<18,5
  
  |Низкий (повышен риск других заболеваний)
  
  |Нормальная масса тела
  
  |18,5- 24,9
  
  |Обычный
  
  |Избыточная масса тела
  
  |25,0-29,9
  
  |Повышенный
  
  |Ожирение I степени
  
  |30,0-34,9
  
  |Высокий
  
  |Ожирение II степени
  
  |35,0-39,9
  
  |Очень высокий
  
  |Ожирение III степени
  
  |≥40
  
  |Чрезвычайно высокий
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: остеоартрит

• остеоартрит

  Боли в коленных суставах на протяжении 4 месяцев, усиливающихся при движении, положительный эффект при использовании кетопрофена форте (НПВС)
  
  Основными клиническими проявлениями ОА являются:
  
  * боли в суставах механического характера (появляющиеся или усиливающиеся после физических нагрузок);
  * скованность (феномен “замороженного” сустава после периода покоя), длительность которой не превышает, как правило, 30 мин;
  * ограничение объема движений;
  * крепитация (“хруст” при движении в суставе);
  * припухлость околосуставных тканей за счет суставного выпота.
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: быстрый уреазный тест

• быстрый уреазный тест

  Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции _Н. рylori_ с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена _Н. рylori_ в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  Поскольку пациенту рекомендовано проведение ЭГДС, в качестве диагностики _Н. рylori_ целесообразно выполнить быстрый уреазный тест.

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  В настоящее время ИПН являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПН по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв [26, 27]. Недавний мета-анализ продемонстрировал, что ИПН практически в 1,5 раза эффективнее Н2-блокаторов в рамках эпителизации язвенного дефекта (ОШ 5,22, 95% ДИ: 4,00-6,80 против ОШ 3,80, 95% ДИ: 3,44-4,20; p <0,0001)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чеснока

• чеснока

  Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсию язвы

• биопсию язвы

  Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы желудка является не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно- язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  На основании выявленных при ФЭГДС данных (отягощенный анамнез: отец умер от рака желудка, снижение массы тела, большой размер язвенного дефекта), можно предположить рак-язву желудка, для верификации диагноза требуется выполнение контрольной ФЭГДС с биопсией и тестами на атипичные клетки.

Правильный ответ: 5-6

• 5-6

  Комментарии: Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Согласно таблице 1, п.12 «Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н», диспансерные приемы врачом-терапевтом пациентов с ЯБ желудка должны проводится согласно клиническим рекомендациям, но не реже 1 раза в 6 месяцев
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"
  
  (1)