Физическая и реабилитационная медицина

Ребенок, 3 года, трудности с ходьбой и речью.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Ребенок, 3 года, трудности с ходьбой и речью.

Жалобы

* Жалобы на отсутствие самостоятельной ходьбы

* Неразборчивая речь, снижен словарный запас

Анамнез заболевания

* Жалобы с рождения. Сидит с «круглой» спиной, садится самостоятельно. Не ходит самостоятельно. Может ходить у опоры или с поддержкой за одну руку. Ползает на четвереньках реципрокным способом. Самостоятельно ест, ходит в туалет, раздевается и одевается.

* Словарный запас снижен. Говорит неразборчиво, много фонетических замен. Трудности с жеванием.

Анамнез жизни

Ребенок рожден от 5 беременности (акушерский анамнез матери отягощен), протекавшей с угрозой прерывания на сроках 9 и 21 неделя, от 1 оперативных родов на сроке 28 недель. Оценка по Апгар при рождении на 1 минуте 5 баллов, на 5 минуте 6 баллов. Вес при рождении 1505 г. Находился на ИВЛ 10 сут. Переведен в ОРИТ, затем в отделение патологии новорожденных с диагнозом: Церебральная ишемия 3 степени. Гипоксически-геморрагическое поражение мозга (ВЖК 2 степени). Судорожный синдром в анамнезе. Оперирован по поводу ретинопатии недоношенных (проведена операция лазерокоагуляция сетчатки). Наблюдалась задержка моторного и речевого развития - самостоятельно не ходит, сидит с 1 года 2 месяцев, встает у опоры, ходит вдоль опоры, ползает с 1 года 3 месяцев, первые слова появились в 1 год 8 месяцев. Строит простые фразы с 2 лет 6 месяцев. Неоднократно получал курсы ЛФК и массажа.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 15 кг, рост 89 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Движения глаз в полном объеме. OS непостоянное сходящееся косоглазие. Зрачки равные, округлой формы, реакции на свет (прямая и содружественная) живые. Нистагма нет. Лицо симметричное. Слух не нарушен. Глотание и фонация не нарушены. Глоточные и небные рефлексы живые, равные. Язык по средней линии, девиаций нет.

* Нижний спастический парапарез. Мышечный тонус повышен, больше в нижних конечностях, по пирамидному типу. Мышечная сила в руках 5 баллов, в ногах – 3 балла. Сухожильные рефлексы живые с рук, повышены с ног D=S. Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо. Приводящая установка бедра. Тугоподвижность в тазобедренных и голеностопных суставах.

Результаты обследования

МРТ головного мозга

На томограммах отмечается расширение наружных ликворных пространств, асимметричная вентрикуломегалия, снижение плотности белого вещества в перивентрикулярной зоне

Реоэнцефалография

Пульсовое кровенаполнение в норме, тонус сосудов крупного калибра незначительно снижен, тонус сосудов мелкого калибра в норме. Периферическое сосудистое сопротивление в норме. Венозный отток сохранен.

УЗИ органов брюшной полости

Печень не увеличена, паренхима нормальной эхогенности, сосудистый рисунок не изменен, внутрипеченочные протоки не расширены, очаговых образований не лоцируется.

Желчный пузырь овальной формы, стенка не утолщена.

Поджелудочная железа не увеличена, контуры четкие, ровные.

Селезенка не увеличена, контуры четкие, ровные.