Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 596 — задача № 596
Общая врачебная практика (семейная медицина)
На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет
Жалобы
* На постоянное повышение артериального давления, максимально до 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 150/90 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, покраснением лица
* На спонтанно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек в области верхних и нижних конечностей
* На ощущение недомогания, слабости
* Учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы
Анамнез заболевания
Повышение артериального давления беспокоит около полугода, впервые было выявлено случайно, при прохождении диспансеризации. Периодически возникавшие головные боли с гипертонией не связывал, однако в дальнейшем при самостоятельном измерении АД прослеживалась четкая взаимосвязь с повышением САД более 170 мм рт.ст. Точное время возникновения симптоматики парестезий и слабости указать не может, однако отмечает, что за последние три месяца произошло значительное снижение трудоспособности.
В связи с этим обратился на консультацию к терапевту поликлиники.
До обращения постоянную гипотензивную терапию не получал, при повышении артериального давления, сопровождавшемся головной, болью самостоятельно принимал капотен 25 мг под язык с умеренным положительным эффектом.
На руках у пациента имеются данные общего анализа крови (без отклонений) и биохимического анализа крови (обращает на себя внимание снижение уровня калия крови до 2.5 млмоль/л).
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает врачом-травматологом в травмпункте.
* Перенесённые заболевания, операции: отрицает.
* Наследственность: отец умер от инсульта в возрасте 37 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит в течение 20 лет, выкуривает до 10 сигарет в день
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 82 кг, индекс массы тела 24.76 кг/м2, t тела 36.6°C.
Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет.
При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно.Пульс 72 уд/мин, ритмичный, ЧСС 72 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).
Результаты определения уровня
Альдостерон/рениновое соотношение (АРС)
Альдостерон/рениновое соотношение (АРС) - 18пг/мгМЕд
(норма <12пг/мгМЕд), в ходе теста с физиологическим раствором подтвержден диагноз «первичный гиперальдостеронизм».
Т3 , Т4 и тиреотропного гормона (ТТГ)
Т3 - 4,1 пмоль/л +
Т4 - 16,22 пмоль/л +
ТТГ - 3,3 мкМЕ/мл
Результаты обследования
КТ надпочечников
*КТ брюшной полости, заключение*: КТ-признаки объемного образования левого надпочечника, более соответствует аденоме.
*Результат сравнительного селективного забора крови из вен надпочечников:* получен градиент селективности (слева – 11,4, справа 3,1), определен градиент латерализации, соответствующий левостороннему поражению надпочечника.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Альдостерома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альдостерон/ренинового соотношения (АРС)
- альдостерон/ренинового соотношения (АРС)
Учитывая молодой возраст пациента, наличие симптоматики стойкого повышения артериального давления, парестезии и мышечной слабости, отягощенного наследственного анамнеза, а также наличия гипокалиемии, в первую очередь следует исключить/подтвердить диагноз «первичный гиперальдостеронизм».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию надпочечников
- компьютерную томографию надпочечников
Г.А.Мельниченко, Н.М.Платонова, Д.Г.Бельцевич, М.Ю.Юкина, Н.В.Молашенко, Е.А.Трошина. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. ConsiliumMedicum. 2017; 4: 75-85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Альдостерома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени
- Альдостерома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени
Диагноз выставлен на основании клинической симптоматики (наличие гипертензии, симптоматика парестезии в области конечностей, мышечная слабость, учащенное мочеиспускание в ночное время),данных лабораторных методов исследования (АРС - 18 пг/мгМЕд, положительный тест с физиологическим раствором)и инструментальных методов обследования (обнаружено объемное образование левого надпочечника, определен градиент латерализации).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическая односторонняя адреналэктомия
- лапароскопическая односторонняя адреналэктомия
Г.А. Мельниченко, Н.М. Платонова, Д.Г. Бельцевич, М.Ю. Юкина, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. ConsiliumMedicum. 2017; 4: 75-85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистами минералокортикоидных рецепторов
- антагонистами минералокортикоидных рецепторов
Г.А. Мельниченко, Н.М. Платонова, Д.Г. Бельцевич, М.Ю. Юкина, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. ConsiliumMedicum. 2017; 4: 75-85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонисты минералокортикоидных рецепторов
- антагонисты минералокортикоидных рецепторов
Г.А. Мельниченко, Н.М. Платонова, Д.Г. Бельцевич, М.Ю. Юкина, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. ConsiliumMedicum. 2017; 4: 75-85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение остроты зрения
- снижение остроты зрения
Г.А. Мельниченко, Н.М. Платонова, Д.Г. Бельцевич, М.Ю. Юкина, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. ConsiliumMedicum. 2017; 4: 75-85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие антиандрогенного эффекта
- отсутствие антиандрогенного эффекта
Г.А. Мельниченко, Н.М. Платонова, Д.Г. Бельцевич, М.Ю. Юкина, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. ConsiliumMedicum. 2017; 4: 75-85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обратимых сосудистых изменениях, развившихся на фоне существовавшего гиперальдостеронизма
- обратимых сосудистых изменениях, развившихся на фоне существовавшего гиперальдостеронизма
Г.А. Мельниченко, Н.М. Платонова, Д.Г. Бельцевич, М.Ю. Юкина, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. ConsiliumMedicum. 2017; 4: 75-85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IV
- IV
Назначение данной группы препаратов не показано пациентам с терминальной ХБП. Препараты данной группы теряют диуретический эффект у пациентов с СКФ ниже 25 мл/мин/1.7м2. Данная группа препаратов обладает калийсберегающим эффектом и выводится преимущественно почками, что может способствовать развитию гиперкалиемии.
Г.А. Мельниченко, Н.М. Платонова, Д.Г. Бельцевич, М.Ю. Юкина, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. ConsiliumMedicum. 2017; 4: 75-85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1–6 месяцев
- 1–6 месяцев
Г.А. Мельниченко, Н.М. Платонова, Д.Г. Бельцевич, М.Ю. Юкина, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. ConsiliumMedicum. 2017; 4: 75-85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степенью риска ССО
- степенью риска ССО
Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под руководством академика Е.И. Чазова. Москва, 2014 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)