Судебно-медицинская экспертиза - кейс 70 — задача № 70

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

«… объектом осмотр является камера № Х Первого режимного корпуса ФКУ СИЗО ХХ УФСИН России по г. М., расположенного по адресу: … Труп А. ,1988 г.р., был обнаружен на полу в центре камеры на матрасе… Труп лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги вытянуты, сведены. На трупе надето: спортивные синие брюки, черные трусы, которые влажные. Кожные покровы светло-серого цвета, глаза закрыты, роговицы прозрачные, из отверстий носа выделяется немного белой нестойкой пены. Рот приоткрыт, язык за линией зубов. На внутренней поверхности правого плеча имеется прерывистый кровоподтек, других повреждений на трупе не обнаружено. Кости черепа, туловища и конечностей на ощупь целы, трупное окоченение слабо развито в жевательных мышцах, отсутствует в остальных группах мышц. Трупные пятна светло-фиолетовые, обильные, сливные, расположены по задней поверхности тела, при надавливании исчезают и восстанавливаются через 19 секунд. На ощупь кисти и стопы прохладные, остальные области тела теплые. Температура в прямой кишке +35 °С при температуре воздуха на уровне трупа +21 °С. При ударе металлической пластиной по передней поверхности плеча возникает видимый на глаз валик высотой 1 см. Трупные изменения зафиксированы в 07 часов 40 минут 02.02., при повторном измерении в 08 часов 40 минут 02.02. t в прямой кишке +34,5 °С…».

Катамнез заболевания

А., 1988 г.р., содержался под стражей с 23.08… по 02.02. … 02.02… в 05 часов 15 минут поступил вызов фельдшера в камеру № ХХ. При прибытии в камеру в 05 часов 20 минут, фельдшером обнаружен А., лежащий на спине, на полу. Со слов сокамерников, тело А. вынесено из санузла.

Катамнез жизни

Не известен.

Исследовательская часть

Наружное исследование

На трупе надета следующая одежда… Труп мужчины, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 176 см. Окружность грудной клетки 118 см. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи, туловища, верхних и нижних конечностей (проверялось до снятия одежды). Трупные пятна синюшно-фиолетовые, интенсивные, разлитые, располагаются на задне-боковых поверхностях головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, при троекратном надавливании в области ости левой лопатки, бледнеют и восстанавливают интенсивность первоначальной окраски через 16 минут. Кожный покров вне трупных пятен бледно-серый, сухой, эластичный, холодный во всех областях. Трупные явления зафиксированы в 08:50. Лицо синюшное, одутловатое. Кости лицевого и мозгового отдела черепа на ощупь целы. Голова правильной формы, волосы на голове черные, длиной до 1 см, с неглубокими лобно-теменными залысинами, на волосистой части головы повреждений нет. Кости и хрящи носа, хрящи ушных раковин целы. В наружных слуховых проходах какой-либо жидкости и инородных предметов нет. В отверстиях носа большое количество серо-желтоватого слизеподобного содержимого. В ротовой полости умеренное количество буровато-красного мутного жидкого содержимого, вытекающая при переворачивании трупа. Глаза закрыты, глазные яблоки упругие, радужки карие, роговицы влажные, прозрачные, блестящие. Соединительные оболочки глаз бледно-серые, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Зрачки округлые, равновеликие, диаметром по 0,7 см. Рот закрыт, промежуточная часть губ буровато-коричневая, подсохшая. Слизистая оболочка ротовой полости серо-фиолетовая, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. … Лунки на месте отсутствующих зубов заращены, сглажены. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов, не ущемлен. Шея короткая, толстая. Грудная клетка уплощенно-цилиндрической формы, симметричная, упругая при надавливании, без подкожной эмфиземы, ребра и грудина на ощупь целы. Живот не вздут, не напряжен, передняя брюшная стенка выше уровня реберных дуг. Половые органы сформированы по мужскому типу, не повреждены, без язв, рубцов. Крайняя плоть прикрывает головку полового члена. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на вершине головки полового члена по центру. Из мочеиспускательного канала выделяется капля светло-красной жидкости. Мошонка морщинистая, подсохшая, серо-коричневая. Яички в мошонке, легко подвижны. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая… Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы. На левой боковой поверхности шеи в средней трети, в 8 см от передней срединной линии и в 5 см книзу от левого угла нижней челюсти, точечная рана с западающим красным дном, из которой выделяется капля жидкой темно-красной крови, на ширину до 1 см определяется синюшно-фиолетовое внутрикожное кровоизлияние. В 2 см книзу от вышеописанной раны, определяется не менее 2-х аналогичных по морфологическим характеристикам точечных ран с внутрикожными синюшно-фиолетовыми кровоизлияниями на ширину до 0,2 см. На тыле левой кисти в проекции пятой пястной кости и соответствующей подкожной вены точечная рана с западающим светло-красным дном и синюшным внутрикожным кровоизлиянием на ширину до 0,2 см. В подмышечных областям, на внутренних поверхностях плеч в верхней трети множество продольных морщинистых белесовато-серых неспаянных с подлежащими тканями рубцов. В передних областях предплечий на всем протяжении не менее 10 поперечных западающих белесовато-серых мягко-эластичных рубцов спаянных с подлежащими тканями размером от 3×0,3 см до 6,5×0,5 см. В правой паховой области косо-горизонтальный на уровне окружающей ткани белесовато-серый со светло-коричневой пигментацией рубец 4×1 см. В передней области правой голени в нижней трети с переходом на переднюю голеностопную область, белесовато-серый, несколько западающий, спаянный с подлежащими тканями рубец со следами от снятых хирургических швов, 12×0,2 см. В левой паховой области, западающий воронкообразный рубец со светло-коричневой пигментацией, спаянный с подлежащими тканями, диаметром 0,5 см. В проекции плечевых суставов татуировки, выполненные темно-синей тушью. ПОВРЕЖДЕНИЯ. В передней области правого колена, в передней области правой голени в верхней и средней третях на продольном участке 24×4 см не менее 4-х продольных ссадин неправильно овальных форм, размерами от 1,5×1,0 см до 2,5×2 см, с западающей светло-красной подсохшей поверхностью и слущенными чешуйками эпидермиса в направлении снизу вверх. В передней области левого колена овальный горизонтальный синюшно-буроватый кровоподтек с четкими контурами без припухлостей мягких тканей 3,5×2,5 см. На тыле правой кисти в проекции 2 пястной кости и пястном фаланговом суставе 2 пальца, 2 продольных овальных синюшных кровоподтека с четкими контурами 1,5×1 см и 3,5×2,5 см, в центре кровоподтеков полосовидные продольные ссадины с западающей светло-коричневой сухой поверхностью, длиной 0,3 см и 0,2 см. Каких-либо других повреждений и особенностей не обнаружено.

Внутреннее исследование

Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы серовато-розовая, влажная, блестящая, с точечными темными-красными кровоизлияниями. Височные мышцы с поверхности и на разрезах серо-красные, дрябловатые, без кровоизлияний, толщиной до 0,5 см. Кости свода и основания черепа целы. Твердая оболочка головного мозга не напряжена, не повреждена, в синусах ее жидкая темная кровь. Твердая оболочка головного мозга легко отделяется от костей свода и основания черепа. Внутренняя поверхность ее сероватая, блестящая, гладкая. Над и под ней кровоизлияний нет. Мягкие оболочки головного мозга блестящие, белесовато-мутные, гладкие, отечные по верхне-латеральным поверхностям, приподняты над бороздами извилин до 0,4 см за счет скопления сероватой жидкости, с полнокровными расширенными сосудами, под ними кровоизлияний нет. В подпаутинном пространстве и цистернах мозга скопление небольшого количества сероватой прозрачной спинномозговой жидкости. Ширина прямых извилин в средней трети по 0,9 см. Толщина костей черепа на уровне распила: лобной 0,6 см; височных по 0,4 см, затылочной 0,9 см. Швы черепа плотно заращены. Извлечен гипофиз, бобовидной формы, плотно-эластичный на ощупь, 1,2×0,9×0,8 см, с поверхности и на разрезе дольчатого строения, серовато-желтый. Головной мозг массой 1637 г. Полушария мозга симметричные, извилины не уплощены, борозды несколько сглажены. Артерии головного мозга спавшиеся, каких-либо аневризм, аномалий сосудов не обнаружено. На миндалинах мозжечка полос давления нет. Головной мозг на разрезах влажный, не прилипает к поверхности ножа, умеренного кровенаполнения, граница между серым и белым веществом мозга четкая, с плоскостей разрезов выделяется кровь в виде точек и полосок, расплывающихся по поверхности и легко снимаемых при поглаживании обушком ножа. Очаговых изменений в мозолистом теле, подкорковых ядрах, стволе мозга, в коре и белом веществе мозга нет. Мозжечок на разрезах древовидного строения. Желудочки мозга не расширены, содержат следы желтой прозрачной жидкости. Эпендима их гладкая, полупрозрачная. Сосудистые сплетения синюшно-фиолетовые, влажные, гроздевидные, умеренного кровенаполнения, не изменены. В полостях среднего уха постороннего содержимого нет. Толщина подкожно-жирового слоя в проекции грудины 1,0 см, в области пупочного кольца 4,5 см, подкожно-жировая клетчатка дрябловатая, светло-желтая, не отечная, без кровоизлияний. Мышцы груди и живота светло-красные, умеренного кровенаполнения, блестящие, без кровоизлияний. Высота стояния куполов диафрагмы справа 4 межреберье, слева 4 ребро. Органы в грудной и брюшной полостях расположены правильно, пороков развития не выявлено, в плевральных и брюшной полостях спаек и свободной жидкости нет. Легкие выполняют 2/3 объема плевральных полостей. Пристеночные плевра и брюшина гладкие, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Петли кишечника умеренно вздуты. Большой сальник частично прикрывает петли кишечника. Верхняя и нижняя полые вены содержат жидкую темную кровь, интима их гладкая, сероватая. Область солнечного сплетения без кровоизлияний, забрюшинных гематом не обнаружено. Мышцы шеи светло-красные, блестящие, умеренного кровенаполнения, справа без кровоизлияний. На левой боковой поверхности шеи, окружая левую наружную и внутреннюю яремную вену, в мягких тканях определяется темно-красное блестящее продольное кровоизлияние 9,5×4×2 см. Стенки вен полупрозрачные, серо-белесоватые, интима сероватая, гладкая, блестящая. В просвете вен жидкая темно-красная кровь, тромбов нет. В сонных артериях жидкая темно-красная кровь, внутренняя оболочка ее бледно-желтая, стенка с желтыми пятнами на всем протяжении. Слизистая оболочка языка серо-розовая, сосочки хорошо выражены. Мышцы языка на разрезе светло-красные, блестящие, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Миндалины не увеличены, без налетов. Щитовидная железа плотно-эластичной консистенции, правая доля 4,0×2,0×1,5 см, левая – 3,5×1,5×1,5 см, соединены перешейком. Капсула тонкая, полупрозрачная белесоватая, блестящая. Ткань железы коричневато-красная, умеренного кровенаполнения, мелко дольчатая, однородная, без кровоизлияний и очаговых уплотнений. Паращитовидные железы в местах их обычной локализации не определяются. Лимфатические узлы шеи не увеличены, бобовидные, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, размером до 0,4×0,3×0,2 см, на разрезе серо-коричневые, гладкие. Вход в гортань свободный, голосовая щель зияет. Слизистая оболочка гортани бледно-розовая, гладкая, блестящая, тонкая, без кровоизлияний. Грушевидные синусы свободны от содержимого, слизистая оболочка их серовато-синюшная, морщинистая, без кровоизлияний. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. В просвете трахеи незначительное количество желтоватой слизи, слизистая трахеи серо-розовая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Вход в пищевод свободный, слизистая оболочка его бледно-серая, продольная складчатость слабо выражена, без кровоизлияний, в просвете незначительное количество серовато-желтой слизи. В просвете легочного ствола, правой и левой легочных артерий, и их ветвей жидкая темная кровь, интима их гладкая, блестящая, сероватая. Паратрахеальные, прикорневые и бифуркационные лимфатические узлы бобовидной формы, эластичные, не спаяны с окружающей тканью, до 0,9×0,7х0,4 см, с поверхности и на разрезах коричневато-черные, гладкие. Легочная плевра сероватая, тонкая, прозрачная, блестящая, под ней точечные темно-красные кровоизлияния на междолевых поверхностях. Легкие свободно выделяются из плевральных полостей, тестоватые на ощупь, с поверхности синюшно-красноватые, не увеличены в объеме, удерживают форму. Ткань легких на разрезах синюшно-красноватая, с поверхностей разрезов при надавливании стекает большое количество жидкой темной крови с примесью сероватой мелкопузырчатой пенистой жидкости. На поверхности разрезов не выстоят мелкие бронхи и сосуды, стенки бронхов не утолщены, не уплотнены. Слизистые оболочки их умеренно отечные, не набухшие. Легкие массой: правое – 958 г, левое – 898 г. Надпочечники неправильной треугольной формы, дрябловатые на ощупь, размерами: правый 4,5×2,5×0,3 см, левый 4,0×2,5×0,4 см, с хорошо различимыми буровато-желтым корковым и буровато-коричневым мозговым слоями. Околопочечная клетчатка хорошо развита. Почки бобовидной формы, плотно-эластичные. Правая почка, 13,0×6,0×3,5 см, массой 203 г. Левая почка, 12,5×5,5×3,5 см, массой 191 г. Правая почка далее не исследовалась, отправлена на судебно-химическую экспертизу. Капсула с почки снимается легко, без потери вещества ткани, обнажая гладкую, блестящую, коричневато-красную поверхность. Ткань почки на разрезе повышенного кровенаполнения, с коричневато-красным корковым веществом и красно-коричневым мозговым, границы между слоями определяются. Пирамиды четко прослеживаются, основания их обращены к коре, лоханка не расширена. Прилоханочная клетчатка развита умеренно. Слизистая оболочка лоханки сероватая, гладкая, блестящая, с умеренно полнокровными сосудами, без кровоизлияний. В лоханке следы светло-желтой, прозрачной жидкости. Мочеточники свободно проходимы, не расширены, слизистые оболочки их гладкие, белесовато-серые, блестящие, без кровоизлияний. Мочевой пузырь содержит около 150 мл светло-желтой прозрачной мочи. Слизистая оболочка его сероватая, умеренно складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Простата овоидная, плотно-эластичная на ощупь, 5×2,5×1,5 см, на разрезе умеренного кровенаполнения, желтовато-серая, двудольчатая. Пузырьки уретральных желез заполнены коричневатой прозрачной жидкостью. Просвет мембранной части уретры проходим. Яички овоидной формы, мягко-эластичной консистенции, правое 3,5×2,5×1,7 см, левое 4,0×2,5×1,6 см, белочные оболочки блестящие, влажные, без кровоизлияний, ткань на разрезе желтовато-коричневатая, семенные канальцы тянутся за пинцетом. Придатки яичек без видимых изменений. Сосуды семенных канатиков не утолщены. В аорте жидкая темно-красная кровь, внутренняя оболочка ее бледно-желтая, стенка с серо-желтыми хрящевой плотности бляшками, занимающие до 50% площади поверхности сосуда, поверхность их без кровоизлияний и изъязвлений. Устья чревного ствола, брыжеечных и почечных артерий не сужены. Селезенка дрябловатая, 11,0×7,5×2,5 см, массой – 206 г, капсула сероватая, прозрачная, гладкая, тонкая, ткань на разрезе умеренного кровенаполнения, темно-красная, дает умеренный соскоб вещества. Вилочковая железа не визуализируется, на ее месте дряблая серо-желтая жировая ткань. Сердечная сорочка цела, не напряжена, в полости ее около 5 мл светло-желтой прозрачной жидкости, внутренний листок перикарда серовато-белесоватый, влажный, блестящий, гладкий, без наложений и спаек. Сердце 10×8×5 см, массой 387 г, дрябловатое, конической формы, верхушка его закруглена. По передней поверхности умеренно обложено жиром до 0,5 см. Эпикард гладкий, блестящий, тонкий, прозрачный, без кровоизлияний. Венечные артерии мягко эластичные, на поперечных сечениях режутся без хруста, в просветах жидкая, темно-красная кровь, просвет их сужен белесовато-желтыми, полулунными хрящевой плотности бляшками до 25%, поверхность бляшек без кровоизлияний и изъязвлений, занимающие до 50% площади поверхности сосудов. Определяется правый тип кровоснабжения сердечной мышцы. Камеры сердца расширены, содержат жидкую кровь. Эндокард гладкий, полупрозрачный, местами серо-белесоватый, без кровоизлияний. Клапаны сердца и крупных кровеносных сосудов развиты правильно. Створки и заслонки клапанов сердца тонкие, полупрозрачные, местами белесоватые, эластичные, гладкие, блестящие, подвижные. Ширина трехстворчатого клапана 13 см, ширина легочного ствола 7,0 см, ширина двустворчатого клапана 9,0 см, ширина аортального клапана 6,0 см. Периметр аорты над клапаном 6,0 см. Сосочковые и трабекулярные мышцы не утолщены, сухожильные хорды не изменены. Миокард на разрезе неравномерного кровенаполнения, дрябловатый, коричневато-красный, с единичными точечными включениями серовато-белесоватой ткани. Толщина мышцы правого желудочка – 0,4 см, левого – 1,5 см, межжелудочковой перегородки - 1,4 см. Желудок в форме крючка, серозная оболочка белесовато-серая, гладкая, блестящая. В полости желудка около 50 мл коричневато-серой жидкости неопределенного происхождения. Слизистая оболочка желудка сероватая, складчатость сглажена, диффузно определяются единичные темно-красные мелкоточечные кровоизлияния, преимущественно в кардиальном отделе. Привратник проходим. Желудок с содержимым отправлен на судебно-химическую экспертизу. В двенадцатиперстной кишке сероватое содержимое, слизистая серая, поперечно складчатая, без кровоизлияний. Фатеров сосок эластичен, несколько отечен, проходим, слизистая его не изменена. Поджелудочная железа дрябловатая, 16,5×2,5×1,5 см, с поверхности серовато-розовая, умеренного кровенаполнения, на разрезе серо-желтая, дольчатая, между долек прослойки жировой ткани, без кровоизлияний. Печень дрябловатая, поверхность гладкая, коричневато-серая, размерами 28,0×19,0×13,0×9,0 см, массой 2684 г, нижний край закруглен, на разрезах коричневато-серая, умеренного кровенаполнения. С поверхностей разрезов из пересеченных сосудов стекает темно-красная жидкая кровь в большом количестве. Фрагмент печени отправлен на судебно-химическую экспертизу. Желчный пузырь не напряжен, содержит около 15 мл коричневато-желтой желчи. Слизистая бархатистая, прокрашена желчью. В начальном отделе тонкой кишки серо-коричневатое, полужидкое содержимое, в подвздошной кишке темно-коричневая кашицеобразная масса, в толстой кишке на всем протяжении желтовато-коричневые полуоформленные каловые массы, слизистые оболочки кишок буровато-серые, складчатые, блестящие, без кровоизлияний. Червеобразный отросток расположен позади купола слепой кишки, размером 8х0,5 см… Исследованы кости таза, нарушения целостности тазового кольца нет, боковые части крестца целы. В мягких тканях таза кровоизлияний не обнаружено.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

06.02. получено заключение эксперта № 863-6БХ от 05.02. Выводы. При судебно-медицинском (биохимическом) исследовании крови от трупа А. выявлено: содержание глюкозы 7,2 ммоль/л (ориентировочна норма 3,9-5,6 ммоль/л), мочевины – 4,8 ммоль/л (ориентировочна норма 2,5-8,3 ммоль/л), креатинина – 0,19 ммоль/л (ориентировочна норма 0,15-0,22 ммоль/л), миоглобина – 245760 нг/мл (ориентировочна норма до 10000 нг/мл), гликозилированного гемоглобина – 6,7 % от общего (ориентировочна норма 4,0-6,0 % от общего), тест на сердечный тропонин-I положительный.

08.02. получено заключение эксперта № 3388-г от 07.02. Выводы. При судебно-химической экспертизе крови и мочи от трупа А. этиловый спирт не обнаружен. В крови и моче не обнаружены метиловый и пропиловые спирты.

22.02. получено заключение эксперта № 2753 судебно-гистологической экспертизы фрагментов внутренних органов от трупа А. от 20.02. Судебно-гистологический диагноз. Циркуляторные нарушения во внутренних органах: венозно-капиллярное полнокровие внутренних органов, с неравномерным кровенаполнением миокарда, мелкими периваскулярными экстравазата в веществе мозга и мягких мозговых оболочках, мелкими интраальвеолярными кровоизлияниями, мелкими периваскулярными кровоизлияниями в миокарде, мелкими и очаговыми распространенными кровоизлияниями в строме поджелудочной железы и перипанкреатической клетчатке без перифокальной лейкоцитарной реакции. Отек вещества головного мозга. Отек легкого. Очаговая эмфизема легкого; наличие инородных масс в просвете бронха мелкого калибра. Очаговые повреждения и фрагментация групп кардиомиоцитов. Зернистая дистрофия почки. Неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов в сочетании с очагами их атрофии, периваскулярный склероз с группами жировых вакуолей, очаговый липоматоз стромы миокарда. Очаговый арахнофиброз. Хронический гепатит, распространенная мелкокапельная жировая дистрофия печени. Фиброз и липоматоз поджелудочной железы.

01.03. получено заключение эксперта №… от 27.02. Выводы. При судебно-медицинской (химической) экспертизе желудка, печени, почки, крови и мочи из трупа А. установлено следующее: в печени, почке, желудке, крови и моче обнаружен метадон; методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с диодно-матричным детектором определено: в печени – 0,074 мг% метадона; в крови – 0,094 мг% метадона; в моче – 0,250 мг% метадона; в печени, почке, желудке, крови и моче обнаружен димедрол; методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с диодно-матричным детектором определено: в печени – 0,222 мг% димедрола; в крови – 0,144 мг% димедрола; в моче – 0,466 мг% димедрола; в почке и моче обнаружен кокаин; методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с диодно-матричным детектором определено: в моче – 0,269 мг% кокаина; в печени, желудке и крови кокаина не обнаружено; методом хромато-масс-спектрометрии в моче обнаружены каннабиноиды - 11-нор-дельта-9-тетрагидроканнабиноловая кислота...

Острое отравление наркотическими веществами (метадон, кокаин, каннабиоиды) и димедролом