Лечебное дело (ПП) - кейс 368 — задача № 368

Правильные ответы: бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии; ПЦР- диагностика кала; КЩС

• бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии

  {nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

• ПЦР- диагностика кала

  {nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

• КЩС

  Для обоснования степени обезвоживания и оценки тяжести больного
  Кислотно-основное состояние (при обезвоживании) – метаболический ацидоз, в тяжелых случаях-декомпенсированный. Электролитный состав крови – гипокалиемия и гипонатриемия.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант

• Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант

  Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, многократной рвоты, болей в эпигастральной области, жидкого многократного стула), умеренно выраженных признаков дегидратации (слабости, головокружения, сухости кожных покровов и слизистых) на фоне умеренно выраженного синдрома интоксикации (субфебрильные значения температуры тела), данные эпидемиологического анамнеза (короткий инкубационный период, групповой характер заболевания), отрицательные результаты ПЦР диагностики и бактериологического исследования кала на патогенные энтеробактерии позволяют предположить у больного бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Данные анамнеза (жидкий стул около 4-х раз и рвота не более 5-ти раз), данные осмотра (умеренная сухость кожных покровов и слизистых; отсутствие цианоза, судорог) данных лабораторного исследования (нормальные значения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о I степени дегидратации по Покровскому.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, сальмонеллезом

• эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, сальмонеллезом

  Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: степенью обезвоживания

• степенью обезвоживания

  Учитывая, что главным клиническим проявление БПО является потеря жидкости и электролитов, при невыраженности интоксикационного синдрома, то степень тяжести определяется по степени обезвоживания.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: ведение пациента в амбулаторных условиях

• ведение пациента в амбулаторных условиях

  Учитывая, что у пациента не выражен синдром интоксикации, имеется I степень обезвоживания, а также пациент не принадлежит к декретированной группе, то ему показано амбулаторное лечение.
  
  [nbsp}1869. Оказание мед помощи в стационарных условиях у выявленных больных (лиц с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: энтеросорбентов, регидратационной терапии

• энтеросорбентов, регидратационной терапии

  Энтеросорбенты – с целью элиминации не всосавшихся токсинов.
  Регидратационная терапия – восполнение водно-электролитных потерь. Антибактериальная терапия не показана.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкозо-электролитная смесь

• глюкозо-электролитная смесь

  Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон».
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: 3 часов

• 3 часов

  Первый этап оральной регидратационной терапии продолжают 1,5-3 ч (достаточно для получения клинического эффекта у 80% пациентов).
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: гиповолемический шок

• гиповолемический шок

  Обезвоживание IV степени по Покровскому приводит к грубым электролитным нарушениям и развитию гиповолемического шока.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: клиническое выздоровление

• клиническое выздоровление

  Выписка пациентов после перенесенного БПО производится после клинического выздоровления, поскольку в эпидемиологическом плане они не представляют опасности.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 неделю

• 1 неделю

  Длительность медицинского наблюдения составляет 7 календарных дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)