Педиатрия (ПП) - кейс 331 — задача № 331

Правильные ответы: общий анализ крови; молекулярно-биологическое исследование

• общий анализ крови

  Общий (клинический) анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

• молекулярно-биологическое исследование

  Рекомендовано проведение этиологической диагностики при подозрении на грипп: методом ПЦР-диагностики (Определение РНК вируса гриппа A (_Influenza virus А_)/ вируса гриппа В (_Influenza virus В_) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отоскопия

• отоскопия

  Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки. В сложных или сомнительных случаях показан прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, легкая степень тяжести

• Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, легкая степень тяжести

  Для гриппа характерны острое начало среди полного здоровья, высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания, выраженные симптомы интоксикации максимальные на 1-2 день в виде озноба (мышечная дрожь), головной боли, головокружения, недомогания, болей в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна, иногда (в зависимости от степени тяжести) - галлюцинаций, бреда, судорог, умеренный или скудный катаральный синдром (ринофарингит, трахеит), геморрагического синдрома, который проявляется носовыми кровотечениями, возможна мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
  
  (1)
  
  *При легкой степени тяжести* гриппа температура тела не повышается выше 38,5°С (может даже оставаться нормальной), интоксикационный (озноб, недомогание, потливость, снижение аппетита) и катаральный синдромы (острый ринит, фарингит, трахеит) выражены слабо или умеренно. Геморрагические проявления отсутствуют.
  
  *Среднетяжелая степень тяжести*, доминирующая в 86-90% случаев среди госпитализированных пациентов, характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5—39,5°С, умеренно или сильно выраженным интоксикационным синдромом (озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота, тошнота). В ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания. Синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен, с развитием ринита, фарингита, трахеита, возможно, бронхита. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, выраженных умеренно и непродолжительно.
  
  (2)

Правильный ответ: воздушно-капельный

• воздушно-капельный

  Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с заболевшим (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).
  
  Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с заболевшим
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторных условиях (на дому)

• амбулаторных условиях (на дому)

  Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)
  
  Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна. +
  Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.
  
  (2)

Правильный ответ: осельтамивира

• осельтамивира

  Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) в первые 24-48 часов болезни. Могут быть назначены ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир с возраста 1 года при весе ≤ 15 кг - 30 мг (2 мл) 2 раза в день, при весе >15-23 кг – 45 мг (3 мл) 2 раза в день, при весе >23-40 кг – 60 мг (4 мл) 2 раза в день, >40 кг – 75 мг (5 мл), в течение 5 дней или Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ибупрофена

• ибупрофена

  С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационную

• элиминационную

  Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пастилок с антисептиком

• пастилок с антисептиком

  Рекомендуется рассмотреть назначение теплого питья или, после 4 лет, использование леденцов или пастилок, содержащих антисептические препараты для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхания при дыхании ртом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления (в среднем на 1 неделю).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев, ежегодно

• 6 месяцев, ежегодно

  Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес, которая снижает заболеваемость.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяцев

• 3 месяцев

  Диспансерное наблюдение при гриппе необходимо только при тяжелой или осложненной форме заболевания. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения, и осуществляется участковым врачом педиатром 2-3 раза в течение 3 мес.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
  
  (1)